《Cancer Epidemiology》：Travel time to healthcare facilities and stage at diagnosis and breast cancer-specific mortality: A population-based cohort study from Northern Ireland
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米纳克希·夏尔马（Meenakshi Sharma）|查琳·M·麦克沙恩（Charlene M. McShane）|斯图尔特·A·麦金托什（Stuart A. McIntosh）|达米恩·贝内特（Damien Bennett）|琳恩·洛菲尔德（Lynne Lohfeld）|丹尼尔
米纳克希·夏尔马（Meenakshi Sharma）|查琳·M·麦克沙恩（Charlene M. McShane）|斯图尔特·A·麦金托什（Stuart A. McIntosh）|达米恩·贝内特（Damien Bennett）|琳恩·洛菲尔德（Lynne Lohfeld）|丹尼尔·R·S·米德尔顿（Daniel R.S. Middleton）|杰拉德·萨维奇（Gerard Savage）|迪德丽·菲茨帕特里克（Deidre Fitzpatrick）|安·麦克布莱恩（Ann McBrien）|大卫·麦卡利恩（David McCallion）|安娜·加文（Anna Gavin）|克里斯·R·卡德威尔（Chris R. Cardwell）
北爱尔兰贝尔法斯特女王大学公共卫生中心
摘要
背景
研究表明，旅行时间与多种癌症的不良预后相关。在乳腺癌患者中，我们研究了从诊断时到前往全科医生（GP）诊所和癌症治疗医院的旅行时间与死亡率之间的关系。
方法
我们通过北爱尔兰癌症登记系统（Northern Ireland Cancer Registry）确定了2011年至2021年间新诊断出的乳腺癌患者。记录了这些患者从住所驾车到全科医生诊所和癌症治疗医院的旅行时间。主要研究结果是截至2023年3月的乳腺癌特异性死亡率。次要结果包括诊断时的癌症分期。
结果
最终纳入研究的人群共13,629名乳腺癌患者。与居住地距离全科医生诊所小于5分钟的女性相比，居住地距离大于15分钟的女性在癌症分期（4期占比5%对比6%；调整后的比值比=0.83，95%置信区间=0.61, 1.12）和乳腺癌特异性死亡率方面没有显著差异。同样，居住地距离手术医院大于60分钟的女性，在癌症治疗医院（调整后的比值比=1.04，95%置信区间=0.88, 1.23）、放射治疗（调整后的比值比=1.21，95%置信区间=0.99, 1.48）和系统抗癌治疗（调整后的比值比=0.94，95%置信区间=0.75, 1.16）方面的乳腺癌特异性死亡率也没有显著差异。
结论
在我们的基于人群的乳腺癌患者队列中，较长的旅行时间并未与更差的预后或更晚的诊断分期相关。
引言
已有大量研究表明，乳腺癌的生存结果存在地理差异，这种差异在英国的四个地区（英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰）均有体现[1]。地理因素，包括旅行负担（旅行距离和旅行时间）以及农村/偏远地区等因素，被认为会影响癌症的预后[1]，尽管针对乳腺癌的研究结果并不一致[2]。例如，2022年的一项系统评价发现，医疗设施更完善的女性群体中乳腺癌筛查参与率更高、诊断时癌症分期更早、乳房切除术比例更低，但也有研究未发现这种关联[2]。在苏格兰，医疗负担较重的癌症患者（包括乳腺癌患者）在诊断后的第一年内住院时间更长，一年死亡率也更高[3]。在爱尔兰，一项针对结直肠癌幸存者的研究发现，居住距离治疗医院较远的患者在工作和休闲活动方面的身体能力较低，这一现象在女性中更为明显，而在男性中不明显[4]。旅行带来的意外经济负担也是导致乳腺癌患者经济困难的原因之一，据报道超过三分之一的乳腺癌患者面临此类问题[5][6]，而这已被证实会降低患者的生活质量[5]。
尽管有多项研究试图探讨旅行负担对癌症相关结果的影响，但只有少数研究专注于乳腺癌，尤其是死亡率[7][8][9]。一项美国研究发现，居住地距离癌症治疗医院较远的乳腺癌患者乳房切除术比例更高[10]；而一项针对多种癌症类型的苏格兰研究则观察到，距离诊断中心越远，死亡率越高[11]。因此，地理和旅行因素可能成为实现公平医疗服务的障碍，而这正是英国国家医疗服务体系（National Health Service）的核心原则之一[12]，也可能导致癌症相关结果的恶化。然而，先前研究中用于定义旅行负担的地理指标（如旅行时间、旅行距离、农村/偏远程度等）存在不一致性和方法学差异[13][14][15]，这使得评估旅行负担对乳腺癌相关结果的影响变得困难。
章节片段
数据来源
本研究使用了北爱尔兰癌症登记系统（Northern Ireland Cancer Registry）的数据，该系统能够高精度地记录北爱尔兰所有癌症患者的信息，数据完整性估计超过99%[16]。癌症登记系统的数据来源于三个主要渠道：（1）北爱尔兰四个病理实验室的病理报告；（2）患者管理系统中的住院和出院记录；（3）死亡登记数据
结果
在研究期间，北爱尔兰共有13,846名女性被诊断出患有乳腺癌。在分析前往全科医生诊所的旅行时间时，有13,629名乳腺癌患者被纳入研究，因为187名患者的全科医生诊所信息不明确，另有30名患者 的家庭住址无法映射到具体的经纬度。平均驾车前往全科医生诊所的旅行时间为7.5分钟（标准差=8.5分钟），距离为6.2公里（标准差=10公里）。
前往手术医院的旅行时间分析基于10,938名患者的数据
讨论
在我们的基于人群的乳腺癌患者队列中，几乎没有证据表明较长的旅行时间与更晚的癌症分期或更差的乳腺癌特异性死亡率相关。
先前的研究通常显示，较长的旅行时间与乳腺癌患者诊断时更晚的分期有关。
结论
几乎没有证据表明，较长的旅行时间与北爱尔兰乳腺癌患者的癌症分期或预后较差有关。
作者贡献声明
概念构思：CC、CMMcS、SMcI、DB、LL、DRSM、AMcB和AG。方法学设计：CC、CMMcS、SMcI、DB、LL、DRSM、GS、DF和AG。数据整理：CC、GS、DF。正式分析：CC。初稿撰写：CC、MS和CMMcS。审稿与编辑：所有作者。资金筹集：CC、CMMcS、SMcI、DB、LL、DRSM、AMcB和AG。此外，AMcB和DMcC提供了患者实际经历的相关信息。
CRediT作者贡献声明
安·麦克布莱恩（Ann McBrien）：审稿与编辑、概念构思、资金筹集。迪德丽·菲茨帕特里克（Deidre Fitzpatrick）：审稿与编辑、方法学设计、数据整理。杰拉德·萨维奇（Gerard Savage）：审稿与编辑、方法学设计、数据整理。丹尼尔·米德尔顿（Daniel Middleton）：审稿与编辑、方法学设计、资金筹集、概念构思。米纳克希·夏尔马（Meenakshi Sharma）：审稿与编辑、初稿撰写。安娜·加文（Anna Gavin）：审稿与编辑、方法学设计、资金筹集、概念构思。大卫（David）：
伦理批准
本研究已获得布拉德福德利兹研究伦理委员会（Bradford Leeds Research Ethics Committee）的伦理批准（参考编号：23/YH/0157）。由于使用了匿名数据，因此无需获取患者的知情同意。
资金支持
本研究得到了Breast Cancer Now（资助编号：2023FebIFS1610）的支持。资助方未参与研究设计、数据收集或分析、发表决定或手稿准备过程。
利益冲突声明
SMcI声明：作为罗氏（Roche）、默克雪兰诺（MSD）、阿斯利康（AstraZeneca）、BD Bard、Exact Sciences和Veracyte的顾问委员会成员，获得了相应的报酬；还接受了罗氏和默克雪兰诺的演讲邀请，并获得了诺华（Novartis）的研究资助。此外，SMcI还获得了罗氏、礼来（Lilly）和默克雪兰诺提供的会议旅行支持。其他作者没有需要披露的相关财务或非财务利益。
致谢
如果没有北爱尔兰癌症登记系统（Northern Ireland Cancer Registry）工作人员的专业知识和奉献精神，包括癌症情报官员、信息技术人员、行政人员和管理人员，这项工作就无法完成。本研究使用了由北爱尔兰卫生与社会护理部门（Health and Social Care Northern Ireland）提供的数据。数据解读仅由作者本人负责。任何观点或意见均不代表相关机构的立场。
