报销限制减少了安大略省糖尿病成人患者的肝纤维化筛查：一项基于人群的间断时间序列分析

《Scientific Reports》：Reimbursement restrictions reduce liver fibrosis screening in adults with diabetes in Ontario: a population-based interrupted time series analysis

　　

摘要

2型糖尿病成人患肝纤维化的风险增加，因此相关指南建议使用Fibrosis-4指数（FIB-4）进行筛查。我们评估了2013年安大略省健康保险计划对天冬氨酸氨基转移酶（AST）检测报销政策的调整是否与糖尿病患者的肝纤维化筛查率变化有关。这项基于人群的队列研究涵盖了2010年至2022年间加拿大安大略省无肝病史的糖尿病患者。研究期间根据AST的报销政策进行划分。主要观察指标是患者是否接受了计算FIB-4所需的所有实验室检测（AST、丙氨酸氨基转移酶和血小板计数）。通过修正的泊松回归模型估算了影响肝纤维化筛查结果的各因素的调整后风险比（aRR）。中断时间序列分析采用了自回归积分移动平均模型来评估政策的即时效应和长期影响。研究共纳入1,680,451名参与者，其中47%为女性，中位年龄为64岁（IQR：55–73岁）。每年未接受任何检测的比例在39%至47%之间。在政策调整期间，接受所有FIB-4检测指标的比例显著下降：实施期间为12.7%（aRR 0.873, 0.869–0.877），干预后为33.9%（aRR 0.661, 0.657–0.664），COVID-19疫情期间降至63.1%（aRR 0.369, 0.366–0.371）。中断时间序列分析显示，FIB-4检测指标的月检测次数立即减少了0.38次（95%置信区间：-0.59至-0.18），随后持续每月减少0.03次（95%置信区间：-0.07至-0.01）。尽管越来越多的人支持预防性筛查，但限制AST报销政策仍导致糖尿病患者的肝纤维化筛查率下降。