犬猫胃肠道异物阻塞的影像学检查

《European Journal of Radiology Open》：Imaging of gastrointestinal foreign body obstructions in dogs and cats

　　莱昂纳多·梅奥马蒂诺（Leonardo Meomartino）、达里奥·科斯坦扎（Dario Costanza）、米凯莱蒂诺·马塔拉佐（Micheletino Matarazzo）、妮可·达米亚诺（Nicole Damiano）、阿里安娜·德尔·特雷斯特（Arianna Del Treste）、卡米拉·桑朱利亚诺（Camilla Sangiuliano）、阿德莱德·格雷科（Adelaide Greco）
那不勒斯“费德里科二世”大学（University of Naples “Federico II”）兽医医学与动物生产系跨部门兽医放射中心

**摘要**
部分或完全的胃肠道异物（GI-FB）阻塞是小型动物中常见的综合征，及时诊断对于适当的治疗和预后至关重要。尽管先前的研究描述了放射学和超声学的特征并报告了诊断性能，但这种状况的实际患病率仍存在争议。本研究旨在评估在20年期间，被送往同一机构的狗和猫中GI-FB阻塞的患病率，以及放射学和超声学的敏感性、特异性和准确性。狗的样本包括73只雄性（5只已绝育）和37只雌性（15只已绝育），中位年龄为3.3岁，以混种为主。猫的样本包括14只雄性（12只已绝育）和15只雌性（11只已绝育），以家养短毛猫为主。狗和猫中GI-FB阻塞的患病率分别为0.58%和1%。在两种物种中，受影响的动物都明显比参考群体年轻。雄性狗的比例较高（p < 0.002），而已绝育的猫更常受到影响（p < 0.03）。节段性肠扩张是最常见的放射学征象，而超声学则最常直接显示异物和肠腔扩张。这些发现支持在怀疑胃肠道异物阻塞时，超声学是首选检查方法；尽管结合使用两种技术可以提高诊断的敏感性、特异性和准确性。尽管胃肠道异物阻塞被认为较为常见，但其实际患病率较低，且更常见于年轻的雄性狗和已绝育的猫。

**1. 引言**
异物吞咽是狗所有机械性肠阻塞病例中的约80% [1, [2]。除了异物吞咽外，机械性胃肠道阻塞还可能由肠套叠、肠扭转、壁内膨胀性病变或壁外压迫/狭窄性病变引起 [3]。在胃肠道异物的情况下，阻塞的程度通常由异物的大小和位置决定。小而不规则的或线性的异物可能导致部分阻塞，而完全阻塞可能由大异物引起 [1]。两种情况下，主要的临床症状都是呕吐。异物通常分为离散型（如布料、玉米芯、骨头、石头、小玩具等）和线性型（如线、绳索、袜子等）。线性异物往往只引起部分阻塞，但更容易导致肠坏死和穿孔 [2]。众所周知，肠道腔内存在异物会刺激异物部位及口侧通道的传入神经元，引发痉挛 [1, [2]。当异物部位的痉挛和口侧通道的扩张严重到超过收缩压时，可能会导致缺血，如果情况持续，受影响的胃肠道壁可能会发生坏死和穿孔 [1, [2]。此外，还可能出现危及生命的并发症，如液体、酸碱和电解质失衡、低血容量和中毒 [1]。此外，慢性胃肠道阻塞与术后并发症的风险增加有关 [4, [5], [6]。

**2. 方法**
本研究回顾性分析了那不勒斯“费德里科二世”大学跨部门兽医放射中心（IVRC）2005年1月至2025年12月期间的数据库。纳入标准是客户拥有的狗和猫被诊断为GI-FB阻塞，并通过放射学和/或超声学检查确认。
对于每项放射学检查，分别获取左侧卧位、右侧卧位和腹侧背卧位的图像，患者分别处于左侧卧位、右侧卧位和背卧位。所有检查均使用计算机放射学或直接数字放射学系统（Agfa CR-30和Agfa DR-14e；Agfa HealthCare，Mortsel，比利时）进行。两种系统均使用相同的Potter–Bucky栅格和标准化的焦距-胶片距离100厘米，曝光参数根据患者体型进行调整。腹部放射片覆盖从膈肌到尾侧骨盆入口的区域。根据患者性情，由主人手动固定或使用定位辅助工具（如沙袋）进行固定。必要时，在初步放射学检查后进行阳性对比剂检查。
对于小型和中型狗，给予硫酸钡悬浮液（Prontobario H.D.，98.45克，Bracco Imaging Italia，米兰，意大利；配制成60% w/w悬浮液，即每100克悬浮液含60克硫酸钡），剂量为8–12毫升/千克体重；对于大型狗，剂量为5–7毫升/千克体重；对于猫，剂量为12–20毫升/千克体重。尽可能让患者自愿摄入对比剂；如果不可行，则用注射器小心地将对比剂注入口腔皱褶中，避免吸入。当怀疑或认为可能存在食管、胃或小肠穿孔时，给予水溶性碘化对比剂（Gastromiro 61.2%溶液，Bracco Imaging Italia，米兰，意大利），剂量为10毫升/千克体重。对比剂注射后，立即以及15分钟、30分钟、45分钟、60分钟和4小时后再次进行右侧卧位和腹侧背卧位放射检查，直至达到诊断终点 [10, [25]。
超声检查时，患者处于背卧位或右侧/左侧卧位，由超声技师决定。通过修剪腹部和胸腔后部的毛发并使用酒精清洁皮肤并涂抹耦合剂来实现适当的探头-皮肤接触。检查使用两种超声系统之一（MyLab Class C Vet或MyLab X9 Vet，Esaote，热那亚，意大利）进行，这两种系统均配备有多频微凸和线阵探头。通过系统扫描技术在矢状面和横断面评估胃肠道。评估胃、幽门十二指肠交界处、小肠和结肠的壁厚度、层次结构、腔内容物和蠕动情况，必要时通过旋转和重新定位探头以获得完整视野。特别注意识别导致阻塞或亚阻塞的腔内高回声结构，以及与疑似胃肠道异物阻塞一致的异常液体积胀的肠袢 [26]。所有检查均记录为短视频片段和静态图像。

为了评估放射学和/或超声学诊断的敏感性、特异性和准确性，还搜索了所有临床怀疑GI-FB阻塞但在影像学检查中呈阴性、最终通过临床结果或手术确认为阴性的病例。记录了所有纳入对象的物种、品种、性别、年龄和所采用的技术（仅初步放射学检查、仅超声学检查、放射学和超声学联合检查或任何增强检查），并生成了这些变量的描述性统计。
通过将样本与同一时期IVRC接收的所有狗和猫的总体数量进行比较，计算GI-FB阻塞的患病率。使用卡方检验（χ2检验）比较样本中各性别、品种和年龄的分布与总体参考人群的分布。显著性标准为p < 0.05。通过比较真阳性和真阴性病例与假阳性和假阴性病例来获得敏感性、特异性和准确性。所有图像均由具有25年以上经验的放射学教授L.M.进行评估。放射学图像中寻找异物的可视化、胃部扩张、小肠袢的聚集、小肠的 accordion样折叠和C形腔内气泡；评估狗的肠扩张程度时，通过测量小肠的最大直径与L5椎体的高度之比；在猫中，通过测量小肠的最大直径与L2椎体颅端板的高度之比 [27, 28]。超声学图像中评估异物的可视化、胃和/或肠袢的扩张、蠕动改变、肠壁皱褶或肠套叠、胃肠道壁回声结构改变、腹腔积液、淋巴结和/或网膜-肠系膜脂肪反应。最后，记录异物的类型和位置。

**3. 结果**
被诊断为GI-FB阻塞的样本包括110只狗和29只猫。在同一时期，疑似GI-FB阻塞的狗有411只，猫有78只。在狗中，有105例真阳性病例、301例真阴性病例、4例假阳性病例（3例功能性肠梗阻和1例空肠扭转）和1例假阴性病例（最初诊断为功能性肠梗阻，但手术中发现异物阻塞）。狗的GI-FB阻塞患病率为0.58%（106/18,359），猫的患病率为1%（29/2895）（表1）。在狗中，放射学和超声学的敏感性、特异性和准确性分别为99.06%、98.69%和98.78%；在猫中，两种成像技术的敏感性、特异性和准确性均为100%，无假阳性或假阴性病例。

**表1 – 2005–2025年间跨部门兽医放射中心接收的疑似胃肠道异物阻塞病例的参考人群、真阳性病例、假阴性病例、真阴性病例、假阳性病例及中位年龄**
| 项目 | 狗 | 猫 | 参考人群总数 | 真阳性 | 假阳性 | 假阴性 | 真阴性 | 中位年龄 |
|------------|-----------|-----------|---------|---------|---------|---------|---------|---------|
| 参考人群总数 | 18,359 | 9,525 | 28,951 | 868 | 2,895 | 1,482 | 1,413 |
| 疑似GI-FB阻塞病例 | 411 | 78 | 241 | 11 | 33 | 170 | 62 |
| 真阳性病例 | 105 | 68 | 29 | 14 | 15 | 37 | 15 |
| 假阳性病例 | 42 | 0 | 2 | 1 | 3 | 1 | - |
| 真阴性病例 | 30 | 11 | 71 | 29 | 21 | 13 | 45 |
| 总计 | 143 | 95 | 341 | 117 | 291 | 148 | 130 |
| 中位年龄（分钟；最大） | 7岁（2个月；20岁） | 6岁（2个月；24岁） | 3.3岁（2个月；17岁） | 2岁（7个月；12岁） | ^ | § |

**注释**：
- 参考人群 = 参考总体；
- 疑似GI-FB阻塞 = 被怀疑有胃肠道异物阻塞的病例；
- * 与参考人群相比，雄性显著多（P < 0.01）；
- # 与参考人群相比，已绝育的猫显著多（P < 0.03）；
- ^ 与参考人群相比，病例显著年轻（P < 0.01）；
- § 与参考人群相比，病例显著年轻（P < 0.001）。
- 狗组（真阳性+假阴性）中，雄性68只（5只已绝育）和雌性38只（16只已绝育），性别分布与参考人群显著不同（p < 0.002），雄性多于雌性；
- 猫组中，雄性14只（12只已绝育）和雌性15只（11只已绝育），性别分布与参考人群无显著差异（p = 0.4）；
- 然而，样本中已绝育病例的比例（23/29，79%）显著高于参考人群（67%）（p < 0.03）（表1）。
- 狗组中最常见的品种是混种（31/106，29%），而猫组中大多数是家养短毛猫（25/29，86%）。无论如何，在这两个物种中，与同一时期的参考种群相比，没有观察到显著差异。狗组的中位年龄为3.3岁（最小2个月，最大17岁）；猫组的中位年龄为2岁（最小7个月，最大12岁）；受影响个体的年龄显著低于参考种群（狗：中位7岁；最小1个月，最大20岁；p<0.01）（猫：中位6岁；最小2个月，最大24岁；p<0.001）（表1）。考虑到使用的技术，在狗组中，19个个体接受了X光检查，42个个体接受了超声波检查，48个个体同时接受了X光和超声波检查。在一只狗身上，除了X光和超声波检查外，还进行了硫酸钡的上消化道造影检查。在猫组中，2个个体接受了X光检查，17个个体接受了超声波检查，10个个体同时接受了这两种检查。关于X光和超声波检查的阳性征象频率，在狗中，最常见的X光征象是肠段扩张（58/68，85%），而在猫中，最常见的超声波征象是异物的可见（89/91，98%）以及肠腔内液体扩张并伴有内容物的摆动运动（81/91，89%；68/91，75%）（表2 –，表3 –）。在猫中，最常见的X光征象是肠管聚集（6/29，21%），而最常见的超声波征象是异物的可见（27/29，93%）、肠腔内液体扩张（18/27，62%）以及肠壁皱褶/折叠（16/29，55%）（表2 –，表3 –）。

表2 – X光征象
空白单元格
狗（n=68）
猫（n=12）
异物可见 35
胃扩张 6
小肠节段性扩张 1, 2
小肠折叠 -3
小肠聚集 4
新月形气泡 5
浆膜细节减少 12

图例：1 = 对于狗，L5高度/最大肠直径比值 > 1.6（Graham等人，1998年）；2 = 对于猫，L2高度/最大肠直径比值 > 2 [28]。

表3 – 超声波征象
空白单元格
狗（n=91）
猫（n=27）
异物可见 89
27
胃液扩张 26
6
小肠液扩张 81
18
蠕动异常 57
11
腔内容物摆动运动 68
12
胃肠道壁改变 34
8
肠壁皱褶/折叠 27
16
3
腹腔积液 41
1
腹腔脂肪改变 31
淋巴结反应性 31

关于异物的类型，在狗中，有：30个线性异物，其中9个是衣物（例如袜子），3个是缝纫针；19个植物性异物：14个桃核、2个玉米棒、2个橄榄和1个榛子；16个球；12个玩具碎片；8个骨头碎片；7件衣物（主要是内衣）；3个婴儿奶嘴；3根串签；2个软木塞；2个沙子团；其余3个是耳塞、一个斗牛犬回形针和一个钓鱼铅坠。在猫中，有：18个线性异物（其中2个是缝纫针）；4个毛皮胃石；3个球；最后4个是橄榄核、一个橡胶圆筒、一个橡胶塞和一个电炉的橡胶脚。

最后，关于异物的位置，在狗中，31个异物位于胃中，6个位于胃和十二指肠中，9个位于胃、十二指肠和空肠中，8个位于十二指肠中，15个位于十二指肠和空肠中，32个位于空肠中，2个位于回盲瓣处（包括一个假阴性病例）。在猫中，异物的位置是：4个位于胃中；1个位于胃和十二指肠中；8个位于胃、十二指肠和空肠中；1个位于十二指肠中；9个位于十二指肠和空肠中；4个位于空肠中；2个位于回盲瓣处。线性异物分布在多个肠道中。

4. 讨论
由于异物摄入引起的胃肠道机械性梗阻是急性腹痛的典型例子，成功的手术结果取决于早期诊断。与异物摄入相关的梗阻在呕吐的动物中相对常见[5]，[21]，[29]。然而，尽管有大量样本的报告，但胃肠道异物的发生率仅针对狗进行了报道，从未针对猫进行报道[29]，[30]，[31]，发生率在0.49%到0.62%之间。最近，一个在线期刊描述了一个美国私人诊所网络的病例量[32]，报告狗的发病率为11%，猫的发病率为3.2%。我们的结果显示发病率较低，狗为0.58%，猫为1%。然而，狗的发病率与之前的研究[29]，[30]，[31]相似，但令人惊讶的是，猫的发病率较高，这与之前的报道[1]相反。在一项研究中，猫的胃肠道异物梗阻发生率较低可能是由于猫的数量比狗少[12]。我们样本中发现的胃肠道异物发生率可能与某些特定特征有关，但由于我们的样本数量足够大且覆盖了20年，这些特征并不明显。显然，更大的样本可能会得出不同的结果，尽管这种类型的统计分析最好在多中心研究中进行。

在我们的样本中，雄性狗的数量多于雌性狗，这可能表明它们更容易摄入异物或暴露于更多风险因素。造成这种分布的潜在原因尚不清楚。可以假设雄性狗比雌性狗更好奇、更活跃。此外，尽管所有动物都是客户拥有的，但在没有直接主人控制的情况下，它们仍然可能在户外或家庭环境中接触到垃圾或不适当的材料（即饮食不当），从而增加胃肠道机械性梗阻的风险。在我们的猫样本中，性别分布与参考种群没有差异，但绝育动物的数量比整个参考种群更多。这可能表明大多数绝育猫生活的家庭环境使它们更容易摄入异物。实际上，我们样本中发现的大多数异物是由常见的缝纫线组成的，有时还带有针头。在我们的样本中，狗和猫的品种之间没有发现差异，这与参考种群中的品种差异一致。实际上，某些品种的较高发生率反映了它们在我们所在地理区域中的相对普遍性。

在狗中，年龄似乎是一个风险因素，因为样本中的中位年龄（3.3岁）显著低于参考种群[4]，[5]。这一发现与普遍的看法一致，即出于好奇心的小狗更有可能摄入各种物体[29]。然而，即使是成年狗也可能摄入异物（在我们的样本中，50/106个个体超过4岁），有时是因为饥饿，有时是因为异物的气味或食物痕迹吸引它们[33]。这意味着在成年呕吐的狗中，不应事先排除胃肠道异物梗阻的可能性。此外，我们样本中的猫的中位年龄也显著低于参考种群，这与之前的研究结果一致[19]。

在我们的研究中，大多数情况下，对同一批动物同时进行了X光和超声波检查。在人类中，非增强螺旋CT被认为是急性腹痛的最佳检查方法[34]，[35]。尽管有一些报告建议对小型动物也使用相同的方法[36]，[37]，但最常用的方法是X光和B模式超声波。这主要是由于成本较高、可用性较低，以及大多数兽医实践中CT需要全身麻醉[38]。最近，已经安全且成功地使用清醒和轻度镇静的CE-MDCT协议来评估患有急性腹痛的犬类和猫类患者[36]。然而，这些作者也指出，由于动物在检查过程中的移动和呼吸，图像质量会有显著下降。在另一项对镇静或麻醉的狗进行的研究[37]中，发现CT比超声波更准确、更快。然而，该研究仅考虑了进行检查所需的时间，而没有包括评估所需的时间。另一方面，另一项研究显示，X光和CT在区分是否需要手术治疗的急性腹痛方面没有显著差异[39]。无论如何，根据我们的经验，超声波和X光显示出非常高的敏感性、特异性和准确性，尤其是在猫中。尽管如此，我们没有分别考虑这两种技术，但从直接角度来看（根据之前报道的异物可见率和胃肠道动态改变[11]，[17]，[18]），超声波在诊断胃肠道异物梗阻方面似乎比X光更敏感和特异；间接来看，因为狗中有两个假阳性病例仅接受了X光检查。因此，在我们的机构中，如之前建议的[16]，对于疑似胃肠道异物梗阻的病例，诊断流程总是首先包括超声波检查，可能随后进行X光检查以提供更多关于异物性质的信息（图1）。然而，必须记住，超声波的潜力高度依赖于操作者的经验[40]以及胃肠道的急性状态。目前，进行上消化道造影的需求很少，在我们的样本中，只有一只狗接受了这项检查（图2）。

图1. – 一只13岁的绝育雄性贵宾犬的空肠异物。A）腹部右侧视图和B）腹侧-背侧视图。在侧视图中，可以看到液体和气体扩张的小肠环，最大肠直径（白线）与L5椎体高度（黑线）的比值为3.4。在腹侧-背侧视图中，左侧尾部腹部有一个用白色框标出的异物。C）左侧尾部腹部空肠环的超声波扫描：可以看到一个轮廓略不规则且呈凸形的强回声异物（箭头所示），并且肠腔内有明显的远端声影；注意异物远端的肠腔充满液体（星号）。D）B图中框的闭合视图：异物（箭头所示）呈椭圆形，具有不透明的外层和充满空气的钻石形中央区域。这是桃核的典型X光表现（如图所示）。

图2. – 一只10岁的雄性英国塞特犬的胃-十二指肠-空肠异物。A）和B）在硫酸钡悬浮液上消化道造影后的腹部右侧视图和腹侧-背侧视图。胃、十二指肠和空肠的第一段显示出不规则的排空（“-”），由于异物的存在而呈不规则条纹状。空肠部分出现皱褶，表明可能是由线性异物引起的初始折叠效应（箭头所示）。考虑到狗的年龄，还可以看到L7和S1之间的腰骶椎关节炎（箭头所示）。作为偶然发现，第一骶椎（S1）与第二骶椎（S2）没有完全融合（黑箭头）。图例：1 = 胃；2 = 十二指肠；3 = 空肠的第一段。

关于可检测的征象，X光检查如先前研究报道的那样，其敏感性较低：事实上，异物并不总是可见的（在狗中35/68，51%；在猫中4/12，33%），而肠梗阻的间接征象（如肠扩张、肠环聚集等）也不总是存在（表2）。当异物无法检测到时，这些征象也可能由其他原因引起，如肠套叠、肿瘤、粘连和狭窄[12]。此外，最近的研究表明，Graham等人提出的最大肠腔直径与L5椎体高度的比值（>1.6）的敏感性 and 特异性非常低[3]，[17]，[41]。胃肠道异物的可见性主要取决于其相对于周围组织的放射不透明度或透明度，以及物体的形状（图3，图4，图5，图6）[42]。相反，超声检查似乎更为敏感：在我们的样本中，91例中有89例（98%）能够直接观察到异物。异物的超声表现严格取决于其表面的声学特性以及它们所构成的材料[22]、[23]（图7）。在超声检查未能直接观察到异物的两例中，其中一例被正确诊断为胃肠道异物梗阻，因为该异物（一块软木塞）在X光片上可见（图8）。另一例由于广泛的肠腔积液和气体膨胀以及与蠕动活动相关的现象，被错误地诊断为功能性肠梗阻（图9）。尽管这些现象并非特异性表现，但它们被认为是胃肠道梗阻的常见特征[18]、[43]。在狗的病例中，这些现象分别出现在81例中的91例（89%）和68例中的91例（75%）；在猫的病例中则分别出现在18例中的27例（67%）和12例中的27例（44%）（表3）。

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图3. – 一只5岁雄性英国塞特犬的胃内异物。A) 腹部左侧视图，显示轻微的胃肠道气体膨胀，可能与轻度功能性肠梗阻或肠炎相关：在这种情况下，最大肠腔膨胀（白线）与L5椎体高度（黑线）的比值为1.5。框内标记了胃窦区域。B) A中框的闭合视图：一个不透射X射线的异物，其轮廓不清晰，但被胃内的空气所包围，清晰可见。C) 胃内异物的照片（一个玩具头部）。

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图4. – 一只1岁已绝育的短毛家猫的胃内异物。A) 腹部右侧视图：胃部区域有一个几乎无法辨别的矩形阴影，可能为异物所致。B) 胃窦的纵向超声扫描（左侧为头部）：一个矩形的低回声异物清晰可见（直径测量值为1.77厘米）。在胃和异物的头部方向，可以看到胆囊（星号），周围是肝实质。C) 胃的内镜视图：可以看到两个异物（一个电炉的橡胶脚）。

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图5. – 一只2岁已绝育的西伯利亚猫的十二指肠异物。A) 腹部左侧视图；在左侧视图中，除了胃窦和十二指肠近端的轻微气体膨胀外，未见其他异物；而在腹部背侧视图中，可以看到一个部分被空气包围的小异物（箭头）。C) 十二指肠的纵向超声扫描（左侧为头部）：一个轮廓不规则的强回声异物及其在十二指肠腔内的强声影（箭头）。注意，在头部方向，肠腔内充满液体（星号），而尾部方向则呈现正常的黏膜结构。该异物是一个橡胶帽，在水中（D）和空气中（E）拍摄的X光片显示，当被水包围时，该异物较难被发现。

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图6. – 一只1.5岁雄性金毛寻回犬的胃内异物。A) 胃窦的纵向超声扫描（左侧为头部），可见一个球形异物（实心橡胶球），其直径在测量范围内。B) 同只狗的腹部右侧视图：胃窦区域因液体膨胀而扩张（箭头），未见异物。

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图7. – 一只3岁雄性法国斗牛犬的空肠异物。A) 十二指肠内的婴儿奶嘴超声扫描：异物的形状易于识别，并且明显充满液体。B) 同只狗的腹部右侧视图：除了十二指肠环的明显气体膨胀（最大肠腔直径与L5椎体高度的比值为2.8）外，未见其他异物。黑色星号标记了具有先天性畸形（半椎体）的L4椎体。这种畸形在该品种中非常常见。

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图8. – 一只无病史的老年雄性布列塔尼猎犬的空肠异物。A) 腹部右侧视图和腹部背侧视图。C) A中框的闭合视图。D) B中框的闭合视图。E) 手术中的肠梗阻情况。F) 异物的照片（一块软木塞）。由于小肠环的明显气体膨胀，超声检查未能识别该异物。在X光片上，由于其相对的透射性，该异物清晰可见，通过两个正交视图可以确定其形状和性质。

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图9. – 一只11岁已绝育的雌性拉布拉多寻回犬的假阴性病例。腹部右侧视图：可见小肠环的明显和广泛的气体膨胀及积液。尽管这种膨胀超出了Graham等人提出的上限[25]，但由于其普遍性，该病例被错误地诊断为功能性肠梗阻。由于这只狗年龄较大，存在多处脊椎变形（箭头），这种情况在大型成年犬中较为常见。

线性异物需要单独讨论，因为它们的初始临床症状并不具有特异性，这使得诊断变得困难，可能导致治疗延误，从而引发严重的胃肠道损伤，如穿孔和腹膜炎（图10和11）[6]、[19]、[44]、[45]。线性异物在狗和猫中都很常见，但在猫中，根据文献记载，它们是最常见的类型[1]、[12]、[19]、[22]、[44]。在我们的样本中，仅在少数狗和猫的病例中观察到线性异物的X光证据，即小肠聚集/折叠、新月形C形气体泡以及浆膜层细节减少，这一结果与已有的报道一致（图10、图11、图12、图13）[9]、[20]。超声检查显示，在所有由线性异物引起的胃肠道梗阻病例中，异物及其皱褶/折叠（“手风琴样环”）均容易被发现，有时还伴有类似短肠套叠的逆向结构（图13）。此外，由于由线性异物引起的胃肠道梗阻诊断通常延迟，因此常伴有肠壁损伤、淋巴结、肠系膜和网膜反应，以及小范围的腹膜积液（图11）[12]。

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图10. – 一只1岁已绝育的短毛家猫的线性异物。A) 腹部左侧视图：小肠（框内）聚集并折叠，胃窦因气体膨胀而扩张（箭头）。B) A中框的闭合视图：可见许多不规则的新月形C形气体泡。

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图11. 与图10相同的猫。A) 严重折叠的十二指肠道的纵向超声扫描（“手风琴样环”），可见其中的线性异物（箭头）。B) 十二指肠的纵向超声扫描（左侧为头部）：除了十二指肠壁的皱褶外，还可见高回声的肠系膜脂肪（黑色星号）和小的低回声腹膜积液囊（白色星号）。C) 折叠（“手风琴样环”和炎症性十二指肠道的手术视图；框内显示了有坏死病变的十二指肠道闭合视图。D) 异物的照片：一根钓鱼线。

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图12. – 一只1岁雄性斗牛梗的线性异物。腹部侧视图：一段肠腔扩张（最大肠腔直径与L5椎体高度的比值为2.2），可见一个新月形C形气体泡（箭头）。

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图13. 与图12相同的狗。A) 胃窦的横向超声扫描：可见一个无定形的强回声异物及其阴影（箭头）。B) 严重折叠的十二指肠道的纵向超声扫描（左侧为头部）：其中可见一个线性异物（箭头）。C) 十二指肠短段套叠的超声扫描（长度在测量范围内为3.2厘米），位于脾脏后方（星号）。D) 异物的照片（一根香肠线）：最大的部分位于胃窦内。

一些异物，由于其形状（针状或片状）或慢性存在（线性且分散的异物），可能导致胃肠道壁穿孔，进而引发腹膜炎、积液和气腹（图14）。尽管X光检查在检测气腹方面优于超声检查，但超声检查在显示其他征象方面明显更胜一筹，如少量腹膜积液、腹膜和肠系膜脂肪炎症及坏死、胃肠道壁改变以及相关淋巴结的反应（图11）[34]、[35]、[36]、[37]、[38]、[39]、[40]、[41]、[42]、[43]、[44]、[45]、[46]。

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图14. – 一只4岁雄性罗威纳犬的穿透性和线性异物。A) 腹部右侧视图：可见两根缝衣针（箭头）：一根位于胃窦区域；另一根位于腹部中央。B) 胃窦的横向超声扫描（左侧为头部）：一根线性强回声异物（头部的缝衣针）正在穿透胃窦壁（箭头）。C) 严重折叠的十二指肠道的纵向超声扫描，其中可见一个线性异物（箭头）。

由结石引起的梗阻，尤其是由毛发组成的结石（毛结石），在猫患者中较为罕见，因为这种动物在梳理毛发时会摄入大量毛发[44]。易感因素包括长毛、衰老、跳蚤过敏性皮炎、炎症性肠病以及摄入不可消化的植物物质[47]。在狗中，植物结石（植物聚集体）更为常见[48]、[44]。在我们的样本中，狗未发现结石，而在猫中发现了4例，所有病例的年龄均超过8岁。

总之，根据我们的狗和猫样本，可以得出结论：与普遍认为的不同，胃肠道异物梗阻并不像人们想象的那么常见，至少在我们所在的地理区域是这样。当X光检查无法直接观察到异物时，其敏感性和特异性较差。超声检查几乎总能直接观察到异物，并提供多个可视为胃肠道异物梗阻特异性的征象。因此，在怀疑狗和猫患有胃肠道异物梗阻的情况下，应首先考虑进行腹部超声检查；X光检查可作为补充手段，以确认超声检查结果或更详细地描述异物。只有在前两种方法未能得出明确诊断时，才应使用CT或上消化道造影检查。

伦理批准
在这项回顾性研究中，所有操作均在意大利那不勒斯“费德里科二世”大学兽医医学与动物生产系的跨部门兽医放射中心进行，仅出于患者的利益和标准诊断目的。所有操作均获得了狗主人的书面知情同意。所有操作均符合欧洲关于“用于科学目的的动物保护”法规（指令2010/63/EU）以及意大利法律（2014年3月4日第26号立法法令）的伦理要求。

CRedI作者贡献声明
Camilla Sangiuliano：撰写、审阅与编辑、数据可视化、研究。
Arianna Del Treste：撰写、审阅与编辑、数据可视化、研究。
Nicole Damiano：撰写、审阅与编辑、数据可视化、研究。
Micheletino Matarazzo：撰写、审阅与编辑、数据可视化、研究。阿德莱德·格雷科（Adelaide Greco）的职责包括：写作（包括审稿与编辑）、数据验证、资源管理、项目统筹、方法论研究、数据分析、概念化工作。
达里奥·科斯坦扎（Dario Costanza）的职责包括：写作（包括审稿与编辑）、数据可视化、数据验证、软件开发、资源管理、方法论研究、数据分析、数据整理与优化、概念化工作。
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