《European Urology Oncology》：Beyond Clear Cell: Rethinking Postoperative Surveillance for Non-clear Cell Renal Cell Carcinoma Subtypes
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作者列表：Arighno Das、Elizabeth E. Ellis、Pheroze Tamboli、Priya Rao、Aradhana M. Venkatesan、Zhouxuan Li、Wei Qiao、Surena F. Matin、Jose A. Karam、Brit
作者列表：Arighno Das、Elizabeth E. Ellis、Pheroze Tamboli、Priya Rao、Aradhana M. Venkatesan、Zhouxuan Li、Wei Qiao、Surena F. Matin、Jose A. Karam、Brittney H. Cotta
美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心泌尿科，休斯顿，德克萨斯州
摘要
背景与目的
目前针对非透明细胞肾细胞癌（nccRCC）的风险分层主要基于透明细胞肾细胞癌（ccRCC）的数据。我们评估了nccRCC患者术后复发模式，并比较了各种国际指南的预后预测能力。
方法
我们回顾性分析了2003年至2015年间接受手术治疗的非转移性nccRCC患者。根据美国泌尿学会（AUA）、欧洲泌尿学会（EAU）和国家综合癌症网络（NCCN）的风险分层标准对患者进行了分组。通过C指数、综合Brier评分（IBS）和校准图来评估模型性能。最佳监测时间被定义为捕获95%复发病例所需的时间，以及10年条件复发风险降至5%以下的时间，同时考虑了非肾癌死亡作为竞争风险因素。
主要发现与局限性
乳头状肾细胞癌（pRCC）是最常见的亚型（420/712，59%）。中位随访时间为11.6年（IQR：133–148个月）。116名患者出现复发，其中大部分发生在腹部（44/116，38%）。5年无复发生存率为86%（95%置信区间[CI]：83–89%）。嫌色细胞肾细胞癌（chRCC）的复发风险调整后的风险比（sHR）最低（sHR：0.21，95% CI：0.12–0.40）。与EAU（C指数0.67，IBS 0.118）和NCCN（C指数0.66，IBS 0.115）相比，AUA的风险分层方案具有更高的区分度和更低的预测误差（C指数0.69，IBS 0.104）。晚期复发（>5年）较为常见，占所有观察到的复发的27%。作为一项单中心回顾性研究，这些发现可能不具有普遍适用性。因此，在解读监测时间指标时应谨慎。
结论与临床意义
本研究结果对现有的nccRCC监测指南提出了挑战：腹部复发最为常见，这支持继续进行横断面影像学检查。晚期复发（>5年）表明不应在5年后停止监测，亟需改进基于风险的监测计划。
患者总结
目前关于肾癌术后随访的国家级指南主要基于最常见的类型。然而，这些指南对于较少见的类型是否适用仍不清楚。本研究表明，较少见的非透明细胞肾细胞癌主要在术后腹部复发，且往往在术后5年以上复发。因此，医生应对这些患者进行更长时间的监测，并重点关注腹部影像学检查，以便早期发现复发。
实践进展
引言
肾细胞癌（RCC）占所有肾肿瘤的90%，其中透明细胞肾细胞癌（ccRCC）是最常见的亚型，占75–80%的病例。剩余的20–25%病例被归类为非透明细胞肾细胞癌（nccRCC）。尽管nccRCC的发病率较高，但相关研究仍较为有限。
美国泌尿学会（AUA）、欧洲泌尿学会（EAU）和国家综合癌症网络（NCCN）发布的当前指南提供了风险分层，以确定术后监测时间和影像学检查时机[2]、[3]、[4]。组织学类型对复发结果的影响已有充分文献记载[5]、[6]。然而，AUA和NCCN的指南目前并未区分不同的组织学类型。EAU为nccRCC提供了另一种风险分层方法，但关于nccRCC长期复发风险的可靠数据仍然不足。
将ccRCC的监测策略直接应用于nccRCC忽略了肿瘤生物学上的根本差异。本研究旨在描述接受手术治疗的非转移性、非家族性nccRCC患者的术后情况，并评估现有的风险分层系统。
章节摘录
材料与方法
本研究已获得机构审查委员会的批准。分析使用了前瞻性管理的机构数据库，数据审查时间为2025年9月。纳入标准为2003年1月1日至2015年12月31日期间因肾细胞癌接受根治性手术的所有18岁以上患者。
完整的排除标准见补充表1。该队列包括非转移性、非家族性乳头状肾细胞癌（pRCC）和嫌色细胞肾细胞癌（chRCC）患者。
结果
2003年至2015年间共识别出712名接受手术治疗的nccRCC患者。基线特征（表1）显示，该队列主要由pRCC和chRCC患者组成，其中大多数患者的肿瘤分期为pT1，无淋巴结转移，采用部分肾切除术进行治疗。
有复发风险的患者中位随访时间为11.6年（IQR：133–148个月，表2）。术后10年的累计复发率为17%（95%置信区间[CI]：14–20%），共116例患者复发。
讨论
接受肾细胞癌手术治疗的患者仍存在术后肾内和肾外复发的风险。虽然ccRCC的复发风险已有明确描述，但nccRCC的相关知识仍不充分，现有指南大多基于ccRCC的数据制定。本研究详细描述了nccRCC的复发模式，并对国际监测指南进行了批判性评估。
当前的肾细胞癌监测策略侧重于胸部影像学检查，这反映了肺转移的高发率。
结论
总之，这项研究是对接受手术治疗的nccRCC患者（主要为pRCC和chRCC）进行的最大规模、最成熟的分析之一，具有可靠的长期随访数据。我们发现，尽管现有的AUA、EAU和NCCN风险分层系统能够有效区分复发风险，但其效果在不同组织学亚型间存在差异，尤其是对于chRCC而言效果有限。值得注意的是，术后5年以上的晚期复发较为常见，尤其是在某些特定分类的患者中。
