针对老年人近端髋部脆弱性骨折的医院康复治疗：一项范围综述方案

《JBI Evidence Implementation》：Hospital-based rehabilitation for proximal hip fragility fractures in older adults: a scoping review protocol

　　**摘要（通俗语言总结）**

**目的：** 本范围综述的目的是系统地整理和分析针对住院患者（特别是老年患者）的现有康复计划和锻炼方法，这些患者患有近端髋部脆性骨折，重点关注锻炼计划的特点和方法。

**引言：** 髋部骨折是导致老年人残疾和需要长期护理的主要原因之一，其发病率随着年龄的增长而上升。早期和有效的康复至关重要，但现有研究往往只关注单一干预措施或康复的特定方面。对于65岁及以上的住院患者，需要根据FITT-VP框架进行全面分析，并结合多学科参与。

**纳入标准：** 本范围综述将包括以下患者的研究：65岁及以上的住院患者，他们因近端髋部脆性骨折接受过手术治疗，并在同一医院接受了住院康复治疗。研究必须描述康复计划或锻炼干预措施。

**方法：** 本综述将遵循JBI方法论进行。搜索的数据库将包括PubMed、CINAHL Ultimate（EBSCOhost）、Embase、Web of Science Core Collection、Cochrane Library、Scopus、JBI EBP Database（Ovid）、PEDro和Epistemonikos，以及与脆性骨折相关的网站。搜索时间范围为2015年1月至2025年2月，不限制语言或国家。两名独立评审员将筛选和提取数据，如有分歧将由第三名评审员解决。数据将使用FITT-VP框架进行整理和呈现，结果将以表格和叙述形式展示，以突出特点和趋势。

**综述注册：** OSF https://osf.io/cysng/overview

**通俗语言总结：** 本范围综述将梳理和分析65岁及以上、因近端髋部脆性骨折接受手术治疗的成年患者的住院康复计划和锻炼干预措施。髋部骨折是老年人残疾和需要长期护理的主要原因，因此早期和有效的康复至关重要。通过使用JBI方法论，本综述将在多个数据库和与脆性骨折相关的网站上进行搜索（2015年1月至2025年2月），不限制语言或国家。两名独立评审员将筛选和提取数据，并使用FITT-VP框架整理研究结果，明确当前多学科住院康复的设计和实施情况。该综述已在OSF注册（https://osf.io/cysng/overview）。

**常见问题：**

**引言：**
髋部骨折是老年人长期残疾的主要原因之一，在所有类型的解剖学骨折中，它是导致残疾年数的三大因素之一。1 当外部力量超过骨骼的承重能力时，就会发生骨折，通常是由于外伤造成的。2 在老年人中，许多骨折被归类为脆性骨折，这些骨折是由于轻微的外伤（如从站立高度跌落）或无显著外伤的情况下发生的。3 近端髋部骨折分为颈型或转子型，后者在老年人中更为常见。4 脆性骨折的发病率随年龄显著增加，尽管这一比率因骨折类型而异。5 每年，全球约有3730万人因跌倒而需要医疗干预。6 估计50岁以上的妇女中有三分之一、男性中有五分之一会经历脆性骨折，其中75岁以上的老年人中髋部骨折最为常见。7 因此，2019年新诊断出的脆性骨折病例为430万例，其中82.7万例为髋部骨折，造成的经济影响约为570亿欧元。7 此外，在欧盟27国（加上英国和瑞士）中，有248,487例死亡与脆性骨折有关。8 全球65岁及以上的人口预计在2019年至2034年间将增加约28%。9 因此，欧盟27国中经历脆性骨折的人数预计将增加25%，这将进一步增加医疗保健和社会服务的压力，而这些服务已经在努力满足不断增长的护理需求。9 髋部骨折的老年人通常会面临长期的身体功能下降。10 尽管40%至60%的患者能够恢复骨折前的功能状态，但30%至60%的患者需要长期护理，10%至20%的患者需要机构化护理。11 因此，全球医疗保健支出预计将从2014年的约6,373亿美元增加到2022年的约11,909亿美元，总体增长86%。12 髋部骨折后，标准的治疗程序是接受医院护理，通常包括手术干预。手术后，患者通常需要住院数天，在此期间他们可以开始康复以获得最佳恢复并恢复功能。13 不同国家的住院时间长度差异很大，也受到患者个体状况的影响。14 组织良好的康复计划可以显著改善经历过髋部骨折的老年人的恢复效果。15 根据世界卫生组织（WHO）的定义，康复是指“旨在优化功能并减少有健康问题的人与其环境互动时所受残疾的一系列干预措施”。16 随着人口老龄化，对全面和可及的康复服务的需求日益增加。17 因此，康复计划必须成为全球卫生系统的一部分，旨在提高各种健康状况（包括骨折、疾病和残疾）患者的功能能力和生活质量。18 计划被定义为一组结构化的活动，旨在实施或遵循。19 此外，计划可以被视为一个有组织的系统，包括服务、活动和机会，旨在帮助人们实现特定目标。20 干预措施被定义为“旨在改变情况的故意行动，目的是改善情况或防止其恶化”。21 因此，在本范围综述中，我们将考虑任何旨在康复患者的计划或干预措施——无论是组织的、编写的还是按顺序排列的。康复计划的特点是以患者为中心的方法，注重满足人们的特定需求，以实现尽可能高的独立性和日常活动参与度。22 成功康复的关键要素是制定个性化护理计划，这些计划根据每个患者的具体需求和目标量身定制，确保干预措施既相关又有效。23 这些计划是多学科的，涉及各种医疗专业人员的协调努力，包括多种干预措施，不仅支持维持最佳功能水平，还加速整体恢复过程，提高患者结果和生活质量。24 康复计划包括多个组成部分，其中锻炼计划是重要的一部分，应纳入康复过程中。25 锻炼和训练是非药物干预措施的例子，可用于康复计划中，以保持功能能力、降低继发性并发症的风险并改善健康结果。26 锻炼和训练是康复的基石，促进各种健康状况患者的恢复并增强身体功能。27 锻炼的处方应包括频率（每周次数）、强度（努力程度）、时间（每次锻炼的持续时间）、类型（锻炼方式）、量（总体工作量）和进展（随时间的逐步增加），从而形成FITT-VP框架的基础。28 通过遵循锻炼和健康状况的核心原则（如特异性、个体化和进展），可以提供针对每个人的个性化干预或计划。29 尽管在这方面已经进行了相关研究，但对PROSPERO、PubMed、Cochrane系统评价数据库和JBI证据综合的初步搜索显示，目前没有关于该主题的范围综述。虽然找到了一些Cochrane综述，但它们与本综述有所不同，因为它们考虑了髋部骨折后的其他康复方面；专门设计用于改善身体和心理社会功能的单一治疗计划；以及为痴呆症患者设计的增强康复策略和特定强度水平的护理模型。30 此外，最近的一项系统评价研究了髋部骨折手术后强化锻炼的有效性，但它排除了其他强度的锻炼。31 尽管一些研究涉及术后康复，但大多数研究只关注FITT-VP框架中的一个组成部分，或者将其分析限制在短期干预上。这些研究往往将髋部骨折老年人的康复视为一系列健康状况的一部分。此外，大多数研究没有使用FITT-VP框架来规定锻炼。我们的综述旨在系统地整理和分析针对住院患者（特别是老年患者）的现有康复计划和锻炼方法，重点关注锻炼计划的特点和方法。这些知识将有助于更好地理解现有的证据基础。FITT-VP框架将用于分类在医院环境中进行的康复和锻炼。此外，我们还将研究多专业协作，认识到康复计划和锻炼可能由不同的医疗专业人员开具和实施。本综述将使我们能够了解65岁及以上、因近端髋部脆性骨折住院患者的当前康复和锻炼实践。

**综述问题：**
- 医院环境中，针对患有近端脆性骨折的老年人的康复计划和锻炼有哪些特点？
- 患者所患近端髋部骨折的解剖学分类是什么（例如，股骨颈、转子间、转子下）？
- 用于管理患者近端髋部骨折的手术程序是什么（例如，半关节置换术、全髋关节置换术、内固定）？
- 患者接受康复护理的医院的管理模式是什么（例如，公立、私立、非政府组织）？
- 哪些医疗专业人员参与了康复计划（例如，护士、医生、物理治疗师）？
- 康复计划何时开始（例如，在手术前、手术后）？
- 康复计划的频率是多少（例如，每天一次、每天两次）？
- 康复计划的强度是多少（例如，低强度、中等强度、高强度）？
- 每次康复会议的持续时间是多少（例如，≤10分钟、10–20分钟、20–30分钟）？
- 康复计划中包含哪些类型的锻炼（例如，有氧训练、抗阻训练、平衡训练）？
- 康复计划中的锻炼量是多少（例如，组数和重复次数、锻炼持续时间）？
- 康复计划的进展顺序是什么（例如，频率增加、量增加、强度增加）？
- 康复计划的持续时间是多少（例如，≤3天、6–9天、>15天）？
- 康复计划中使用的结果测量指标是什么（例如，平衡、肌肉力量、日常生活活动[ADLs]）？

**纳入标准：**
- 参与者：
本综述将考虑包括65岁及以上、患有近端髋部骨折的住院患者的文献。这些住院患者必须经历过一次骨折，接受过近端髋部骨折的手术治疗，并接受了住院康复治疗。研究还将包括那些在髋部手术前已有行动能力限制的患者。如果获得了知情同意或参与意愿的证据，也会考虑患有心理健康问题的患者。我们将包括那些接受了任何旨在恢复其先前自主水平的康复计划的髋部骨折患者。因此，针对患有髋部骨折的老年人的康复计划也将被纳入分析，这些计划涉及呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺病、哮喘或呼吸道感染）、影响行动能力的疾病（如使用轮椅、解剖学畸形或帕金森病）和心理健康问题的患者，因为这些干预措施对于恢复这些人群的功能独立性至关重要。

**概念：**
本综述将考虑关于康复计划的文献，特别是针对髋部骨折老年人的锻炼计划（呼吸、平衡、力量、ADLs等）。无论活动是由老年人独立完成还是在医疗专业人员的指导下完成，都会纳入研究。这种方法认识到某些患者状况或康复计划可能需要直接的专业参与，以促进康复过程的进展。康复将根据WHO的定义进行定义，即“旨在优化功能并减少有健康问题的人与其环境互动时所受残疾的一系列干预措施”。健康状况指的是疾病（急性或慢性）、障碍、损伤或创伤。13（第1页）当骨骼承受的负荷超过其承受能力时，就会发生脆性骨折，这种情况通常由一些不会导致骨折的事件引发。2（第2段）这类骨折可能是由于轻微的创伤（例如从站立高度或更低的高度跌落）引起的，或者在没有任何明显创伤的情况下发生。3 我们将纳入描述康复计划或运动干预的研究，无论是组织化的、结构化的还是循序渐进的，这些研究都旨在帮助患者康复。

**背景**
本综述将考虑来自所有国家和医疗系统的资料（公共、私人、非政府组织、志愿者运营或基于使命的机构）。与任何住院医院环境相关的文献，包括在重症监护室进行的研究，都将被纳入本综述范围。我们关注的将是那些为突发或意外疾病或损伤提供治疗的住院医院。25 本综述将排除在住院医院环境之外提供的康复计划，例如门诊服务或医院到家服务。此外，那些从手术医院转院到另一家医院进行康复的患者的相关资料也将不被考虑。

**资料类型**
本综述将涵盖实验性、准实验性、描述性、分析性、质性、观察性和混合方法的研究设计。

**方法**
本综述将按照JBI的范围综述方法进行，并按照《系统综述和荟萃分析优先报告条目扩展》（PRISMA-ScR）的标准进行报告。26,27 该协议已在OSF网站上注册：https://osf.io/cysng/overview。

**搜索策略**
搜索策略旨在找到已发表和未发表的文章。首先对PubMed和CINAHL Ultimate（EBSCOhost）进行了初步有限搜索，然后分析了文章标题和摘要中的关键词以及用于描述文章的索引词。在科学图书馆员的帮助下，制定了全面的搜索策略，并根据不同的信息来源进行了调整。需要搜索的数据库包括PubMed（自1946年起）、CINAHL Ultimate（EBSCOhost；自1937年起）、Embase（自1947年起）、Web of Science Core Collection（自1900年起）、Cochrane Library（自1995年起）、Scopus（自1970年起）、JBI EBP Database（Ovid；自1998年起）、PEDro（自1999年起）和Epistemonikos。PubMed的完整搜索策略详见附录I。我们还将搜索灰色文献，以获取未在索引科学期刊中发表的材料，以及硕士和博士论文和技术报告。此外，我们还会搜索与主题相关的网站（如国际骨质疏松基金会、美国骨与矿物质研究学会、脆性骨折网络、皇家骨质疏松学会、骨骼健康与骨质疏松基金会）。所选研究的参考文献列表将被筛选以寻找潜在的额外研究。

**时间限制**
美国运动医学会在2014年将FITT框架更新为FITT-VP，引入了运动处方的创新和新建议。28 由于FITT-VP框架将用于指导提取数据的分类，因此我们将考虑2015年1月至2025年2月期间发表的文章和研究。此外，还需要考虑过去十年医疗系统的大量投资，以及数字健康技术（如电子健康和人工智能）对康复计划和运动的影响。10,29 搜索没有语言限制。非英语、葡萄牙语、法语、西班牙语或德语的文章将使用DeepL SE翻译软件（德国科隆）进行翻译。如有必要，可以通过专业翻译人员获取文章的认证翻译版本。

**研究选择**
搜索完成后，所有找到的引用文献将被汇总并上传到Covidence（Veritas Health Innovation，澳大利亚墨尔本），并删除重复项。随后，由两位独立审稿人（HF和IR）根据资格标准对标题和摘要进行筛选。符合标准的研究将使用相同的软件进行分析。两位独立审稿人（HF和IR）将详细评估所选研究的全文是否符合资格标准。不符合资格标准的全文研究将被排除，并在最终的范围综述附录中说明排除原因。审稿人之间的任何分歧将通过讨论或第三位审稿人（DF）来解决。搜索结果将在最终报告中完整呈现，并用PRISMA流程图表示。27 审稿人将进行试点测试，以确保选择过程的一致性和严谨性。30 因此，在进行标题/摘要筛选之前，将使用总搜索量的5%来确保审稿人之间至少有75%的一致性。同样，我们还将使用5%的全文研究进行资格评估，以达到至少75%的一致性。

**数据提取**
数据将由两位独立审稿人（HF和IR）从纳入的研究中提取。26 数据将包括研究标题、作者、发表年份、来源、国家、康复计划的描述、康复计划的特征以及报告的结果。如有必要，将通过电子邮件至少联系三次纳入研究的作者以获取缺失或额外的数据。附录II和III展示了数据提取表格的草案。这两位审稿人将对前5项研究进行试点测试，以确保数据提取方法与研究问题和目标一致。30 任何对协议的修改都将在最终的范围综述中详细说明。审稿人之间的分歧将通过讨论或第三位审稿人（DF）来解决。

**数据分析和呈现**
结果将以表格形式呈现，这些表格由作者根据JBI的建议制作。26 表格将包含每个审查问题的结果，并附有叙述性总结。表格将包括作者、发表日期和与审查问题相关的数据。提取的数据将使用FITT-VP框架进行分类，因为该框架反映了最新和基于证据的推荐。与这一框架不符的康复相关活动的数据将被包括并归类为“其他”。附录III展示了结果表格的草案版本，这些表格可能会随着审查过程的进展而进行修改。

**致谢**
感谢La Source护理学院 - HES-SO西部应用科学与艺术大学（瑞士）的科学图书馆员Blanche Kizsio，以及JBI西部瑞士最佳证据与实践中心（洛桑 - 瑞士）的成员，她们在优化研究策略方面提供了帮助。本文档为HF的康复护理硕士学位项目做出了贡献。

**作者贡献**
HF、IR、EP、RS、DF和CQ设计了研究，制定了方案并进行了搜索。所有作者（HF、IR、EP、RS、DF和CQ）都对方案进行了批判性审查、修订并批准了提交。DF、RS和CQ监督了整个项目。