炎症相关的脂质残留风险表型能够独立于心脏代谢因素的影响，明确高血压性心力衰竭（HFpEF）的发病概率谱

《BMC Cardiovascular Disorders》：Inflammatory–lipid residual risk phenotypes delineate the HFpEF probability spectrum independent of cardiometabolic mediation

　　

摘要

背景

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）越来越多地被认为是一种系统性疾病综合征，其特征是慢性低度炎症、代谢紊乱和微血管功能障碍。尽管残余炎症风险和残余胆固醇风险都与不良心血管结局相关，但它们与HFpEF概率谱之间的联合关系，以及这种关系在多大程度上通过传统的心脏代谢途径介导，目前仍不清楚。

方法

在这项横断面研究中，根据低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高敏感性C反应蛋白（hs-CRP）将参与者分为四种炎症-脂质残余风险表型：无残余风险、残余炎症风险（RIR）、残余胆固醇风险（RCR）和联合残余炎症和胆固醇风险（RCIR）。使用心力衰竭协会预测试评估、超声心动图和利钠肽、功能测试以及最终病因学检查（HFA-PEFF）评分来评估HFpEF概率，并将其分为低（≤1）、中（2–4）或高（≥5）等级。通过序数逻辑回归和边际预测概率分析来研究残余风险表型与HFpEF概率谱之间的关联。进行了探索性中介分析以评估传统心脏代谢成分的贡献。

结果

残余风险表型在HFA-PEFF各层中的分布不均。随着HFpEF概率的增加，RCIR的比例逐渐增加，在低风险层占26.4%，在中等风险层占34.9%，在高风险层占43.5%；而RCR的比例分别从68.4%下降到60.8%和46.7%（P < 0.001）。在完全调整后的序数逻辑模型中，RCIR（OR 0.59，95% CI 0.41–0.84）、RIR（OR 0.53，95% CI 0.32–0.90），尤其是RCR（OR 0.38，95% CI 0.27–0.54）与较低HFA-PEFF类别的关联性较低，这与向更高HFpEF概率层转变的趋势一致。模型1-3中的边际预测概率分析显示HFA-PEFF概率在各种表型之间有持续的重新分布，且整体排序模式在完全调整后保持稳定。探索性中介分析未显示BMI或收缩压有显著的中介作用，而葡萄糖仅显示出轻微的边缘效应。总体而言，RCIR的关联似乎主要是直接的，而不是通过传统心脏代谢途径介导的。

结论

炎症-脂质残余风险表型与HFpEF概率谱的关联存在差异。RCIR随着HFpEF概率的增加而逐渐增加，而RCR则表现出相反的分布模式，但在多变量模型中仍与高概率层有很强的关联。这些关联在很大程度上独立于传统的心脏代谢中介因素，这支持炎症-脂质残余风险表型在精细划分HFpEF风险分层中的潜在作用。