一家社区医院及其心脏外科转诊中心中感染性心内膜炎的管理与治疗结果

《Scientific Reports》：Management and outcomes of infective endocarditis in a community hospital and its cardiac surgery referral centre

　　

摘要

尽管在诊断和管理方面取得了进展，感染性心内膜炎（IE）仍然是一种威胁生命的疾病，具有较高的死亡率。大多数数据来自心脏外科手术中心，这限制了我们对社区环境中治疗效果的理解。我们的目的是比较一家社区医院（HSJD）及其外科转诊中心（HSP）在感染性心内膜炎管理和临床结果方面的差异，并确定死亡的预测因素。我们进行了一项回顾性队列研究（2018–2024年），纳入了所有符合感染性心内膜炎诊断标准的成年患者。比较了两个中心之间的死亡率，并使用Cox比例风险模型来确定死亡的预测因素。研究共纳入137名患者：HSJD 53名，HSP 84名。HSP中心诊断出明确感染性心内膜炎的频率更高（83.3% vs 54.7%），同时多学科心内膜炎团队的讨论和先进影像技术的使用也更为普遍。30天死亡率在两个中心之间没有显著差异（17.0% vs 11.9%），长期随访期间也是如此。30天死亡的独立预测因素包括较高的Charlson合并症指数、金黄色葡萄球菌感染和脓毒症相关并发症。HSJD诊断的患者中有30%接受了手术治疗，而HSP患者中有43%接受了手术治疗。对于有手术指征的患者，接受手术治疗与所有随访期间死亡风险的降低相关。未转诊至HSP的患者年龄更大，合并症评分更高，其死亡风险是转诊患者的两倍。两个中心之间的死亡率没有显著差异。这些发现表明，分散式管理感染性心内膜炎是可行的，同时强调了多学科协作、协调的转诊途径以及获取先进诊断资源的重要性。