针对类风湿性关节炎持续性疼痛状态的居家经颅直流电刺激治疗：一项随机试验

《Advances in Rheumatology》：Home-based transcranial direct current stimulation for persistent pain state in rheumatoid arthritis: a randomized trial

　　

摘要

背景

尽管能够有效控制炎症，但仍有高达50%的类风湿性关节炎（RA）患者会出现持续性疼痛，这种疼痛与中枢敏化和神经炎症有关。家庭使用的经颅直流电刺激（tDCS）在慢性疼痛治疗中显示出疗效。

目的

研究阳极tDCS（a-tDCS）在减轻疼痛方面是否比假刺激更有效。

方法

这是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，研究对象为34名18至70岁的RA患者，其视觉模拟量表（VAS）评分大于40分。参与者被随机分为两组：接受a-tDCS治疗（n=17）或假tDCS治疗（n=17）。治疗方式为每天在家进行2毫安、持续20分钟的tDCS刺激，或进行2毫安、持续90秒的假刺激，共持续四周，使用的是左侧M1区域的阳极刺激方案。主要评估指标为疼痛程度（视觉模拟量表，VAS），次要评估指标包括压力痛阈值（PPT）、中枢敏化（CSI）、身体功能（HAQ-DI）、疲劳程度（FACIT-F）、中枢神经系统生物标志物、治疗依从性以及安全性。

结果

与假tDCS组相比，a-tDCS组的VAS评分平均降低幅度更大（-33.5分对比-14.1分），组间差异为-19.4分（95%置信区间：-29.3至-9.5；p=0.003）。线性混合效应模型显示，a-tDCS使VAS评分降低了27.7%，而假tDCS仅降低了6.0%，组间差异为21.7%（Cohen’s d=1.15）。HAQ-DI评分在a-tDCS组提高了38.0%，而在假tDCS组仅提高了7.2%（效应量ES=1.10）。a-tDCS还使止痛药的使用量减少了62%（相对风险RR=0.38；95%置信区间：0.18–0.79）。探索性分析表明，神经可塑性机制可能在这些效应中起作用。

结论

对于没有明显炎症表现的RA患者，家庭使用的阳极tDCS能有效减轻疼痛、改善功能障碍并减少止痛药的使用。