《Frontiers in Neurology》：Global, regional, and national burden of disease for high BMI-related ischemic stroke in people aged 70 and older: trend analysis from 1990 to 2021 and projections for 2044
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背景：缺血性卒中（ischemic stroke, IS）仍是全球死亡和长期残疾的首要原因。在老年人群中，代谢危险因素的重要性日益凸显，其中高体重指数（body mass index, BMI）对IS负担的贡献尤为显著。现有基于全球疾病负担（Global Bu
背景：缺血性卒中（ischemic stroke, IS）仍是全球死亡和长期残疾的首要原因。在老年人群中，代谢危险因素的重要性日益凸显，其中高体重指数（body mass index, BMI）对IS负担的贡献尤为显著。现有基于全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）的研究虽描述了高BMI归因缺血性卒中（high BMI-attributable ischemic stroke, HB-IS）在广泛人群中的负担，但未充分揭示70岁及以上人群内部的异质性。该年龄段跨国不平等、老年内年龄梯度、社会人口指数（Socio-demographic Index, SDI）及性别特异性时间模式，以及在人口老龄化背景下的未来轨迹仍缺乏充分表征。
方法：研究人员利用GBD 2021估计值（1990–2021年），按性别、年龄、国家及SDI量化了≥70岁成人HB-IS的死亡数、伤残调整寿命年（disability-adjusted life years, DALYs）及人群归因分值（population-attributable fractions, PAFs）。采用贝叶斯信息准则（Bayesian Information Criterion, BIC）选择断点的分段对数线性回归评估时间趋势，并用时期率比（period rate ratios, PRRs）总结时期差异。使用基于沙普利值（Shapley-based）的方法将死亡变化分解为人口增长、人口老龄化及率变化。采用经验性年龄别对数线性外推法结合回溯验证，预测2022–2044年的死亡数。
结果：2021年，HB-IS死亡率范围为每10万人3.93至124.33例，DALY率范围为每10万人52.32至2085.76例；死亡PAFs为0.53%–10.39%，DALY PAFs为0.64%–11.34%。受高SDI地区驱动，全球DALY率呈下降趋势，而低SDI和低中SDI地区则上升或停滞。在≥70岁人群中，DALY率通常随年龄增长而增加，且在低SDI地区和男性中趋势普遍较差。死亡数从1990年的55,302例增至2021年的83,007例。若近期趋势持续，模型一致预测尽管率下降，到2044年死亡数仍将达104,638例，且增长日益集中于≥80岁人群。
结论：≥70岁成人的HB-IS表现出显著的地理、SDI、性别及年龄相关差异；尽管率下降，人口增长和加速老龄化可能推高绝对负担，支持采取SDI定制及针对年龄/性别的预防与照护措施。
该研究由研究人员发表于《Frontiers in Neurology》，聚焦全球70岁及以上人群中高体重指数相关缺血性卒中（HB-IS）的疾病负担演变与未来趋势。当前，缺血性卒中仍是全球致死致残的首要病因，高龄作为最强风险因素之一，叠加血管重塑、内皮功能障碍及心代谢易感性升高，使老年人群负担尤为沉重。然而，既往基于全球疾病负担（GBD）的研究多覆盖全年龄段，对70岁以上这一高龄亚群的针对性分析不足，未能充分揭示该群体内部5岁年龄带的异质性、SDI与性别分层的时间模式差异，也未量化人口增长与老龄化对未来负担的联合驱动作用。在此背景下，本研究通过整合GBD 2021数据，旨在填补这一空白，为老龄化背景下的预防策略与卫生系统规划提供精准证据。
研究人员采用的关键技术方法包括：基于GBD 2021数据库提取1990–2021年全球204个国家及地区≥70岁人群HB-IS的死亡与DALY数据，按性别、5岁年龄组（70–74、75–79、80–84、85–89、90–94、≥95岁）及SDI五分位分层；运用分段对数线性回归（BIC选择断点）分析时间趋势，计算年均百分比变化（APC）与总平均年度变化百分比（AAPC）；通过时期率比（PRR）量化不同时期相对负担；采用沙普利值分解法将死亡变化拆解为人口增长、老龄化及率变化三因素；基于2000–2021年年龄别率与人口数据，通过经验性对数线性外推预测2022–2044年负担，并以回溯验证（训练集2000–2014，测试集2015–2021）评估模型稳健性。
研究结果如下：
3.1 HB-IS死亡与DALY的全球负担（2021年）：2021年HB-IS负担呈现显著跨国异质性。死亡率最高的地区集中于北非与中东（如埃及124.33/10万），部分东欧、非洲南部及波斯湾国家亦较高；东亚如日本则处于较低水平（3.93/10万）。DALY率分布与死亡率一致，埃及高达2085.76/10万，埃塞俄比亚与日本较低（分别为52.32/10万与69.77/10万）。人群归因分值（PAF）显示，死亡PAF范围为0.53%（越南）至10.39%（埃及），DALY PAF略高于死亡PAF（均值4.83% vs 4.26%），提示高BMI对非致命伤残的相对贡献更大，且高PAF集中于北非、中东及太平洋岛国。
3.2 HB-IS DALY率的SDI分层时间趋势（1990–2021年）：全球DALY率总体下降（AAPC ?1.81%），1990–2001年平稳，2001年后持续下降。高SDI地区降幅最显著，驱动全球改善；低SDI地区2013年前持续上升，之后趋于平稳；低中SDI地区2002年后呈上升趋势；中SDI地区早期上升后趋稳；高中SDI地区整体平稳，前期微升后期微降。这表明低资源地区HB-IS负担持续承压，全球不平等加剧。
3.3 时期率比与年龄别DALY率模式：时期率比（PRR）显示，高SDI地区相对负担持续降低，低、低中及中SDI地区则呈上升趋势，且男性趋势普遍差于女性（尤其在低SDI地区）。年龄别模式上，全球DALY率随年龄增长而升高，高SDI地区年龄梯度最陡（最高龄组负担最重），低SDI地区则在极老年龄组呈平缓或下降趋势，可能反映竞争性死亡与漏报影响。
3.4 2021–2044年全球HB-IS负担预测：尽管各年龄组死亡率预计持续下降（总和率从2021年16.35/10万降至2044年10.71/10万），但绝对死亡数将从约8.08万增至10.46万，增长主要集中于≥80岁年龄组。女性死亡数始终高于男性，但男性增幅更快，性别差距缩小。
3.5 死亡变化的三因素分解：1990–2021年，死亡净增27,705例，人口增长贡献最大（+65,340），老龄化贡献较小（+3,805），率下降抵消了59.9%的人口驱动增量（?41,440）。预测2021–2044年，人口增长仍为首要驱动力（+65,658），老龄化贡献显著增强（+9,927），率下降虽持续（?51,728）但不足以完全抵消人口效应，尤其在女性中更为明显。敏感性分析证实结果稳健。
3.6 模型验证与稳健性：回溯验证显示，全球死亡与DALY率预测误差低（MAPE分别为2.98%与5.10%），95%预测区间完全覆盖观测值。与未观测成分模型（UCM）、自回归积分滑动平均模型（ARIMA）相比，主模型预测的下降趋势一致，差异微小，证实结论可靠。
3.7 SDI分层的人口学与流行病学驱动异质性：所有SDI组中，人口增长与老龄化均推高死亡，率下降则起到抵消作用——高SDI地区抵消效应最强，低SDI地区最弱，与前述趋势一致。
讨论部分指出，本研究首次系统揭示了70岁以上人群HB-IS的内部异质性，弥补了全年龄段研究的不足。核心发现包括：高SDI地区率下降与低SDI地区停滞/上升的分化，老龄化对未来负担贡献的持续增强，以及男性风险恶化与女性绝对负担更高的性别差异。这些差异可能与肥胖流行、共病控制、医疗可及性及生存模式有关。研究局限性在于GBD数据的潜在漏报与BMI在高龄人群中的测量局限，预测未纳入未来政策干预等结构性变化。结论强调，需依据SDI制定差异化策略：低资源地区加强监测与基础防控，高资源地区完善整合式心代谢管理与长期照护，并针对年龄与性别特征优化预防体系，以应对人口老龄化带来的HB-IS负担挑战。
