《Brain and Development》：Clinical predictors of intubation and prolonged ventilation in pediatric Guillain–Barré syndrome requiring intensive care: A retrospective observational study
编辑推荐：
罗希尼·M·苏尔韦（Rohini M. Surve）|普拉奇·夏尔玛（Prachi Sharma）|德里蒂曼·查克拉巴蒂（Dhritiman Chakrabarti）|罗尚·尼萨尔（Roshan Nisal）|K·拉加文德拉（Raghavendra）|吉里什·B·库尔卡尼（Gir
罗希尼·M·苏尔韦（Rohini M. Surve）|普拉奇·夏尔玛（Prachi Sharma）|德里蒂曼·查克拉巴蒂（Dhritiman Chakrabarti）|罗尚·尼萨尔（Roshan Nisal）|K·拉加文德拉（Raghavendra）|吉里什·B·库尔卡尼（Girish B. Kulkarni）|斯里吉内什·卡马特（Sriganesh Kamath）
印度卡纳塔克邦班加罗尔国家精神健康与神经科学研究所神经麻醉与神经重症监护科
摘要
引言
儿童吉兰-巴雷综合征（Guillain–Barré syndrome, GBS）可能发展为需要机械通气（mechanical ventilation, MV）的呼吸衰竭，然而插管、长期机械通气（prolonged mechanical ventilation, PMV）和气管切开术的预测因素仍不明确。本研究旨在确定与插管和长期机械通气相关的因素，并评估早期与晚期气管切开术（>14天）对预后的影响。
方法
我们回顾性分析了2008年至2018年间入住神经重症监护病房（Neuro-ICU）的75例GBS患儿。收集了人口统计学、临床、电生理学和脑脊液数据。结局指标包括插管情况、长期机械通气（>21天）、气管切开术、ICU住院时间和残疾评分。使用Firth惩罚逻辑回归模型分析预测因素，并通过接收者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估模型性能。
结果
在75例患儿中，62例需要插管；37例需要长期机械通气，31例接受了气管切开术。多变量分析显示，ICU入院时的医学研究委员会（Medical Research Council, MRC）评分较低可独立预测插管（OR 0.91；p = 0.009）和长期机械通气（OR 0.90；p = 0.036）。ICU入院时的MRC评分对长期机械通气具有中等鉴别能力（AUC 0.759），临界值≤11时敏感性为62%，特异性为83%。结合ICU入院时MRC评分、女性性别、GBS亚型和无眼外肌受累的模型具有最佳鉴别能力（AUC 0.891）。长期机械通气与ICU和医院住院时间延长（p < 0.001）以及出院和随访时的残疾程度增加相关。早期与晚期气管切开术的结局无差异。
结论
ICU入院时MRC评分较低是儿童GBS患者插管和长期机械通气的可靠预测因素。眼外肌未受累与长期机械通气之间的关联需谨慎对待，因为这一现象仅在少数患者中观察到。气管切开术的时间对结局无显著影响。
引言
尽管儿童GBS的总体预后优于成人[1]，但仍伴有重要并发症[2][3]。最新研究表明，约十分之一至五分之一的GBS患儿会发展为需要机械通气的呼吸衰竭[4][5]。然而，机械通气的后果、其预后因素及其对儿童患者预后的影响仍需进一步研究。
在成人GBS患者中，已确定了一些机械通气的预测因素，包括临床表现特征和实验室参数（如转氨酶水平升高[6][7]），但儿童数据尚不一致。一些研究表明自主神经功能障碍或呼吸窘迫可能与机械通气相关[8]，而另一些研究则强调年龄等人口统计学因素[9]。这种对插管和机械通气需求预测的不确定性可能导致决策延迟和并发症风险增加。
最近提出了Erasmus GBS呼吸衰竭评分-儿童版（EGRIS-kids）模型来预测儿童GBS患者的呼吸衰竭风险[10]。然而，该模型尚未在多种人群中得到广泛验证。
与机械通气类似，儿童GBS患者的气管切开术指征和时机也各不相同。此外，气管切开术时机对结局的影响尚不清楚。虽然入院时早期预测呼吸衰竭有助于决定是否开始机械通气，但并不一定能提示是否需要长期机械通气或气管切开术。鉴于GBS的临床病程多变，以及需要机械通气的患者并发症风险和长期残疾风险增加[2][11]，这一点尤为重要。有趣的是，长期机械通气本身已被确定为不良预后的独立预测因素[12]。
因此，我们对入住神经重症监护病房（Neuro-ICU）的GBS患儿进行了这项研究，以确定与插管和长期机械通气相关的因素。同时，我们也评估了气管切开术的发生率和时机及其对临床结局的影响，鉴于目前缺乏针对儿童GBS的特异性证据来指导气管切开术的指征和最佳时机。尽管早期气管切开术通常被认为具有减少镇静需求、改善气道清洁和促进早期康复等益处，但这些假设可能不适用于所有GBS患者，因为免疫治疗后神经肌肉无力可能是可逆的。
章节片段
材料与方法
在伦理委员会批准后，我们回顾性审查了2008年1月至2018年12月期间因急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis, AFP）诊断并临床怀疑GBS而入住神经重症监护病房的儿童患者病历。本研究是对先前发表的描述性队列的进一步分析，该队列描述了需要入住神经重症监护病房的儿童GBS患者的临床特征、管理和结局[13]。我们纳入了
结果
讨论
在这组需要入住ICU的儿童GBS患者中，我们发现ICU入院时MRC评分较低是插管和长期机械通气的最一致预测因素。眼外肌未受累与长期机械通气风险较低相关，而AMAN和ASMAN亚型则显示出较高的风险趋势。结合这些变量和性别的多变量模型对长期机械通气具有较好的鉴别能力。长期机械通气本身与
结论
在这组重症儿童GBS患者中，ICU入院时MRC评分较低始终是插管和长期机械通气的强预测因素。虽然观察到眼外肌未受累与长期机械通气无关，但由于受影响患者数量较少，这一发现应谨慎解读。虽然病情较重的患者更常进行气管切开术，但其时机对临床结局无显著影响
作者贡献
罗希尼·苏尔韦（Rohini Surve）——研究构思、数据收集、数据分析、数据解读、手稿修订。普拉奇·夏尔玛（Prachi Sharma）——数据分析、数据解读、手稿起草和修订。德里蒂曼·查克拉巴蒂（Dhritiman Chakrabarti）——数据分析、数据解读和手稿修订。罗尚·尼萨尔（Roshan Nisal）——数据收集和手稿修订。拉加文德拉（Raghavendra K）——数据解读、监督和手稿修订。吉里什·B·库尔卡尼（Girish B. Kulkarni）——数据解读
伦理批准
本研究已获得机构伦理委员会（Institute Ethics Committee）的批准，批准号为NIMHANS/IEC/2020-21，日期为2020年10月9日。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。
