18F-FDG PET/CT在脊柱感染中的作用：一种综合性诊断工具

《Brain and Spine》：The Role of 18F-FDG PET/CT in Spinal Infections: A Comprehensive Diagnostic Tool

　　

摘要 椎间盘炎因症状缺乏特异性及传统影像学检查的局限性，常导致诊断困难，且感染源往往难以确定。早期、准确地识别和治疗感染性病灶对预防严重并发症至关重要。18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像（FDG-PET）作为磁共振成像（MRI）的补充手段，可检测代谢活跃的感染性病变。本研究旨在评估FDG-PET/CT在疑似椎间盘炎患者中的诊断准确性，及其发现额外感染灶的能力。研究人员回顾性分析了2016年1月1日至2023年12月31日期间191例接受FDG-PET/CT检查的疑似椎间盘炎患者，将PET结果与MRI、病理、微生物及临床数据进行对比。结果显示，191例患者中有160例确诊脊柱感染。在MRI结果不明确的46例患者中，FDG-PET/CT改变了21例（45.7%）的诊断分类。在56例诊断准确性分析亚组中，FDG-PET/CT的敏感性为56%，MRI为62%，联合应用时提升至74%（p=0.002）；特异性分别为96%和86%。FDG-PET/CT发现23个此前未知的脊柱外感染灶，并确认了23个可疑病灶，最终在73%的患者中检测到感染来源。颈椎感染患者的病灶检出率显著高于非颈椎感染（33.3% vs. 9.5%，p=0.001）。接受FDG-PET/CT检查的患者随访期临床治愈率更高（p=0.045）。研究表明，FDG-PET/CT在疑似椎间盘炎的诊断中具有互补价值，尤其在MRI结果不明确及检测额外感染灶方面，支持其在多模式诊断策略中的应用。

论文解读

研究背景与意义

脊柱感染尤其是椎间盘炎，是老年人群中致残率和致死率逐渐上升的疾病之一，其早期症状不典型，常导致延迟诊断与治疗。目前，增强磁共振成像（MRI）是诊断的金标准，但在感染早期、金属植入物干扰及退行性改变鉴别方面存在局限。在此背景下，¹⁸F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/计算机断层扫描（FDG-PET/CT）因其能够检测代谢活跃病灶，并在金属伪影影响下仍保持较高图像质量，成为重要的补充手段。然而，现有研究多为小样本，缺乏针对FDG-PET/CT在脊柱感染诊断及全身病灶检测价值的系统性评估。因此，研究人员开展了一项大样本回顾性研究，旨在明确FDG-PET/CT在疑似脊柱感染中的临床应用价值，并探讨其对患者预后的影响。该研究成果发表于《Brain and Spine》。

关键技术方法

研究纳入2016年至2023年间德国慕尼黑工业大学医学院附属医院收治的191例疑似脊柱感染患者，所有患者均行FDG-PET/CT检查，并与同期MRI、病理、微生物及临床资料进行比较。FDG-PET/CT采用标准化摄片流程，包括禁食、血糖监测、静脉注入¹⁸F-FDG（3 MBq/kg）、静脉期CT及延迟PET采集。统计分析使用GraphPad Prism及Python脚本，分类变量采用卡方检验或McNemar检验，连续变量采用独立样本t检验，显著性水平设为p<0.05。研究经伦理委员会批准，并豁免知情同意。

研究结果

3.1 患者队列

191例患者中，平均年龄69岁，男性占66%。确诊脊柱感染160例，包括椎间盘炎、孤立性脊髓脓肿、椎旁脓肿、植入物相关松动及术后伤口感染。腰椎是最常见受累部位，其次为胸椎和颈椎。另有31例未确诊感染，主要为排除诊断或随访。

3.2 FDG-PET/CT检查指征

175例用于寻找感染灶，46例因MRI结果不明确而行FDG-PET/CT，其中21例（45.7%）诊断被重新分类。10例因MRI禁忌或无法耐受改用FDG-PET/CT，6例用于随访评估。

3.3 脊柱外感染灶检测

在152例确诊患者中，FDG-PET/CT确认已知脊柱外感染灶23个，发现未知感染灶23个，主要为关节感染。总体感染灶检出率达73%。颈椎感染患者的病灶检出率约为非颈椎的三倍（p=0.001）。

3.4 MRI与FDG-PET/CT比较

在56例术前患者中，FDG-PET/CT敏感性56%，MRI敏感性62%，联合后提升至74%（p=0.002）。FDG-PET/CT特异性96%，MRI特异性86%。联合应用显著提高了诊断效能。

3.5 FDG-PET/CT对预后的影响

119例随访数据显示，FDG-PET/CT组临床治愈率显著高于未行PET/CT组（p=0.045），但未显著降低院内死亡率或总体病灶检出率。

讨论与结论

研究结果表明，FDG-PET/CT在脊柱感染诊断中具有明显互补作用，尤其适用于MRI结果不确定、存在金属植入物或需要全身病灶筛查的患者。它能有效提高感染灶检出率，帮助指导治疗决策，并可能改善患者预后。然而，FDG-PET/CT在牙源性感染及心内膜炎检测方面存在局限，需结合临床及其他影像学手段综合判断。研究人员建议将其纳入多模式诊断策略，并针对颈椎感染患者优先使用，以优化诊疗路径。未来应开展前瞻性研究，进一步明确最佳适用人群及长期疗效。