《European Eating Disorders Review》：Changes in Parental Well-Being Following Intensive Day Programme Treatment for Restrictive Eating Disorders in Adolescents
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本研究旨在探讨青少年神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）强化日间治疗项目（Intensive Treatment Programme, ITP）中，父母自我报告的焦虑、抑郁、功能损害及自我效能水平的变化。AN 是一种通常在青春期发病的严重精
本研究旨在探讨青少年神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）强化日间治疗项目（Intensive Treatment Programme, ITP）中，父母自我报告的焦虑、抑郁、功能损害及自我效能水平的变化。AN 是一种通常在青春期发病的严重精神障碍，不仅对患病的青少年造成深远影响，也对其家庭尤其是作为主要照顾者的父母产生重大冲击。在英国，针对青少年 AN 的推荐治疗为家庭治疗（Family Therapy for AN, FT-AN），父母被支持运用自身技能帮助子女应对进食障碍。然而，照顾责任的沉重、显著的情绪困扰以及对疾病理解的困难，常使父母感到难以承受，导致正常家庭生活丧失、极度疲惫和无助感。尽管研究表明随着 AN 青少年的康复，父母的心理状况会有所改善，且其自我效能感也会提升，但仍有相当比例的青少年对门诊治疗反应不佳，需要住院治疗或强化门诊治疗，如多重家庭治疗（Multi-family Therapy, MFT）、强化门诊项目（Intensive Outpatient Programmes, IoPs）或日间项目（Day Programmes, DPs）。住院治疗成本高昂且复发率较高，因此强化门诊治疗近年来日益受到重视。这类服务在增加对青少年及其家庭系统支持强度的同时，允许青少年居住家中，从而维持家庭参与并减少干扰。本研究以伦敦莫兹利儿童青少年进食障碍中心（Maudsley Centre for Child & Adolescent Eating Disorders, MCCAED）的 ITP 为对象，考察了父母在该治疗过程中的心理健康变化。ITP 治疗 11-18 岁患有 AN 或回避性/限制性摄食障碍（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID）等限制性进食障碍的青少年，重点关注体重恢复、进食障碍精神病理症状改善、共病抑郁和焦虑、生活质量、人际功能及情绪过度控制等，已显示出积极的量化及质性治疗效果。作为一项服务评估，本研究纳入了 71 名 ITP 青少年患者的父母（61 位母亲，10 位父亲），要求其在评估时和出院时完成标准化结果测量，包括医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）、工作社会适应量表（Work and Social Adjustment Scale, WSAS）和一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale, GSE）。研究采用配对样本 t 检验分析父母焦虑、抑郁、功能损害和自我效能从评估到出院的变化，并运用线性回归分析青少年基线因素（年龄、诊断、共病、病程、体重指数中位数百分比[mBMI]）或治疗因素（ITP 治疗时长）是否影响父母幸福感的变化。研究结果表明，父母报告的焦虑、抑郁和功能损害从评估到出院均有显著降低，效应量为小到中等；但自我效能感得分无显著变化。未发现青少年基线因素能预测父母幸福感或功能的变化。这些发现提示，ITP 可能与父母心理健康和日常功能的适度但显著改善相关，与先前质性研究结果一致，强调了结构化、包含父母的日间治疗在支持受 AN 影响家庭方面的潜在价值。然而，由于研究设计限制，无法推断因果关系，且自我效能感未如预期提升，可能与基线已处于较高水平有关，提示需要进一步研究以明确治疗机制及长期效果。
本研究发表于《European Eating Disorders Review》，聚焦于青少年神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）强化日间治疗项目（Intensive Treatment Programme, ITP）中父母心理状态的变化，具有重要的临床与学术价值。研究团队来自英国伦敦莫兹利儿童青少年进食障碍中心（Maudsley Centre for Child & Adolescent Eating Disorders, MCCAED），该机构是英国国家卫生健康服务体系（National Health Service, NHS）下属的大型公立专科服务机构。
研究背景方面，AN 通常在青春期发病，不仅严重影响患者身心健康，对其家庭系统也造成巨大冲击。英国国家健康与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）推荐的青少年 AN 标准治疗方案为家庭治疗（Family Therapy for Anorexia Nervosa, FT-AN），该模式强调父母作为关键照顾者参与治疗过程，支持子女恢复进食和体重。然而，既往研究揭示父母在照顾 AN 子女过程中承受显著心理负担，包括焦虑、抑郁水平升高，日常生活功能受损，以及自我效能感降低。尽管有证据表明随着子女康复父母心理状态会改善，但相当比例的青少年对常规门诊治疗反应不佳，需要更强化干预。住院治疗虽有效但成本高且复发率高，因此日间治疗项目（Day Programmes, DPs）等强化门诊形式日益受到重视。此类模式在维持家庭参与的同时提供更密集支持，但其对父母心理健康的影响尚缺乏量化研究。MCCAED 的 ITP 即为一种针对 11-18 岁限制性进食障碍青少年的强化日间治疗，该团队此前已发表质性和量化研究结果支持其疗效，但父母端的客观变化尚待验证。
本研究旨在回应以下问题：质性研究中父母报告的积极体验能否在标准化量表上得到量化验证；以及青少年基线特征是否与父母变化相关。研究人员招募了 2020 年 11 月至 2024 年 9 月期间参加 ITP 的 71 名父母（61 位母亲，10 位父亲，均来自不同家庭），排除 COVID 疫情期间数据。研究采用自身前后对照设计，父母在子女入组评估时和出院时完成三项自评量表：医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）评估焦虑和抑郁症状，工作社会适应量表（Work and Social Adjustment Scale, WSAS）评估功能损害程度，以及一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale, GSE）评估个体应对困难的信心。同时从病历提取青少年年龄、诊断、病程、共病情况及体重指数中位数百分比（%mBMI）等基线信息。统计分析方法包括配对样本 t 检验比较前后变化，以及线性回归分析青少年基线因素对父母变化的预测作用，效应量采用 Cohen's d 计算。
研究结果显示，在 71 对匹配数据中，绝大多数青少年诊断为 AN 限制型（88.7%），少数为暴食清除型、其他特定进食障碍（Other Specified Feeding and Eating Disorder, OSFED）及回避性/限制性摄食障碍（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID）。配对样本 t 检验揭示父母 WSAS 功能损害得分从评估到出院显著降低（d=0.3），HADS 焦虑子量表得分显著降低（d=0.3），HADS 抑郁子量表得分亦显著降低（d=0.3），效应量均为小到中等。然而 GSE 自我效能感得分无显著变化（p=0.78）。线性回归分析表明，青少年基线 %mBMI、病程、年龄、共病诊断数目等均未显著预测父母任何指标的变化。
讨论部分，作者指出研究结果与既往关于照顾 AN 子女父母心理负担的文献一致，同时提供了治疗参与可能促进父母心理健康改善的量化证据。自我效能感未显著变化与部分既往文献形成对比，但分析提示父母基线得分已相对较高（均值 31.61，满分 40），可能存在天花板效应；且 ITP 中临床人员承担了大量日间进食支持，父母主要负责早晚及周末餐食，这种模式是否影响自我效能感变化值得探讨。值得注意的是，研究发现这种临床支持并未降低父母自我效能感，与某些担忧相反。作者推测 ITP 的结构性、明确边界、治疗联盟以及父母技能学习可能是促进心理健康改善的潜在机制，但强调当前数据仅显示关联而非因果。研究还指出，未来值得考察出院后父母自我效能感是否随治疗阶段推进（FT-AN 第三、四阶段责任逐步回归家庭）而进一步提升。
研究局限性包括：缺乏父母人口学信息（社会经济地位、种族等）；样本以母亲为主（86%），父亲代表性不足；未记录完成测量的父母是否为主要参与治疗者，以及家庭中另一父母的状态；所用 GSE 量表可能缺乏针对父母照顾情境的特异性敏感性；缺乏青少年症状严重度和医学风险等额外基线数据。
研究结论部分原文翻译如下："本研究呈现的数据显示，尽管无法推断因果性，但青少年限制性进食障碍的日间治疗项目与父母心理健康的改善存在关联，包括焦虑症状、抑郁症状和一般功能的改善。自我效能感虽未变化，但在整个治疗期间保持较高水平。未发现青少年基线因素能预测幸福感、功能或自我效能感的改善。本研究为日间治疗与父母幸福感改善之间的关联提供了一定证据，也为强化治疗如部分住院项目（Partial Hospitalisation Programme, PHP）/日间项目/强化门诊项目不降低父母自我效能感的观点提供了一定支持。"
