综述：经皮迷走神经刺激对睡眠质量和失眠的影响：一项系统评价和荟萃分析

《Sleep Medicine Reviews》：Transcutaneous Vagus Nerve Stimulation Influences Sleep Quality and Insomnia: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　

Beom Jin Choi|Hyuk Choi|Nyeonju Kang

韩国仁川市仁川国立大学人类运动科学系

摘要

睡眠质量、时间或持续时间的障碍会扰乱正常的睡眠模式。本系统评价和荟萃分析研究了经皮迷走神经刺激（tVNS）方案对睡眠结果的影响。纳入了13项随机对照试验，这些试验采用平行或交叉设计，应用tVNS干预并评估了睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数）和失眠严重程度（雅典失眠量表和失眠严重程度指数）。通过比较tVNS组与对照组之间的变化来计算效应量。调节变量分析探讨了不同目标区域的刺激是否会影响睡眠结果。元回归分析分别研究了tVNS方案对睡眠质量的影响与人口统计特征及多种tVNS参数之间的潜在关系。随机效应荟萃分析表明，tVNS方案有助于改善睡眠质量并降低失眠严重程度。调节变量分析显示，针对耳甲区域的tVNS能带来更好的睡眠质量。元回归分析还发现，参与者的年龄越小，睡眠质量越好。这些发现表明，特别是针对耳甲区域的tVNS方案，与睡眠质量和失眠严重程度的改善有关，年龄可能调节治疗反应。

引言

睡眠障碍是一种扰乱正常睡眠模式的情况，会导致睡眠质量、时间或持续时间的问题[1]。具体来说，失眠被定义为对睡眠数量或质量的主要不满（例如，难以入睡和保持睡眠以及清晨早醒），每周至少发生三次，持续至少三个月[2]。这些睡眠问题还会导致白天精力下降、认知能力受损和抑郁[2][3]。大约10%–30%的成年人经历过失眠[4]，睡眠问题及其对日常功能的生理和心理影响在学生、老年人和患者等不同人群中都令人担忧[5][6][7][8]。此外，由于快节奏的生活方式，许多人长期处于睡眠不足状态，从而导致各种健康并发症[9][10]。为了预防这些并发症并长期保持健康，有必要找到有效的治疗睡眠障碍的方法，即使在睡眠时间有限的情况下也能促进高质量的睡眠。

睡眠障碍的潜在风险因素包括遗传、年龄、医疗和心理状况以及药物[11][12][13][14]。有趣的是，这些风险因素背后的共同神经生理机制涉及自主神经系统（ANS）功能的改变[15][16][17][18]。ANS通过维持交感神经系统和副交感神经系统之间的平衡来调节心率等非自愿生理功能[19][20][21]。在睡眠过程中，这两个系统的活动交替进行——在快速眼动（REM）睡眠期间，交感神经系统占主导地位，导致心率和血压升高；而在非REM（NREM）睡眠期间，副交感神经系统更为活跃，有助于放松，使心率和血压降低[22][23][24]。鉴于睡眠与ANS功能之间的双向关系，睡眠障碍会损害ANS的调节能力，而ANS功能障碍反过来又会影响睡眠质量[25][26]。这些发现表明，旨在改善ANS功能的针对性干预措施可能对睡眠健康产生积极影响。

最近的睡眠研究强调了经皮迷走神经刺激（tVNS）的潜在效果，这是一种通过皮肤使用电脉冲刺激迷走神经的非侵入性技术[27][28]。通常，在睡眠研究中，针对耳朵中迷走神经耳支的tVNS方案可能有助于睡眠期间的ANS调节[29][30][31]。应用tVNS方案可能促进副交感神经活动，从而帮助入睡和保持睡眠[29][30]。此外，多项研究表明，tVNS刺激可能调节大脑中的神经递质释放（例如增加γ-氨基丁酸（GABA）水平），这可能与神经元兴奋性的抑制和睡眠调节的增强有关[32][33]。尽管个别研究经常报告tVNS对睡眠质量的积极影响[29][34][35][36]，但为了支持其显著效果，还需要量化总体治疗效果。此外，我们需要关于tVNS方案的具体信息，以优化睡眠健康的促进。de Oliveira及其同事最近的一项荟萃分析报告了tVNS方案对失眠的潜在效果[37]。然而，由于样本量不足（即6项符合条件的研究，其中4项比较了睡眠质量，2项比较了失眠严重程度），这些发现仍然有限。其中6项研究中有2项是单组研究，没有对照组。为了更好地了解tVNS方案对睡眠的可行性，需要结合更多证据进行更全面的数据综合。

本系统评价和荟萃分析旨在研究tVNS干预对睡眠的有益效果。具体来说，我们尝试通过进行调节变量分析来确定耳朵中的某个特定刺激目标区域是否对促进睡眠有积极作用。为了识别更有效的tVNS方案，我们进一步进行了元回归分析，重点关注与睡眠健康改善相关的人口统计特征和tVNS干预参数。我们假设tVNS可以改善睡眠质量并降低失眠严重程度。此外，特定的刺激区域、人口统计特征和tVNS干预参数会影响tVNS的效果。

章节摘录

文献识别程序

我们进行了符合系统评价和荟萃分析优先报告项目（PRISMA）指南（PRISMA检查表见补充表1）的系统评价和荟萃分析[38]。本系统评价和荟萃分析的研究方案于2025年1月17日在PROSPERO注册（#CRD42025639652）。在进行彻底的文献搜索和数据综合过程中，我们对最初的注册方案进行了少量修改。

纳入的研究

初步文献搜索共找到224项研究：42项来自PubMed，64项来自Web of Science，118项来自Cochrane Library。在去除70项重复研究后，我们又排除了112项研究（即14篇综述文章、60项方案研究和37项提供数据不足的研究）。根据我们的纳入标准，我们排除了29项研究：2项未使用tVNS干预的研究，19项未评估睡眠相关指标的研究

讨论

本系统评价和荟萃分析了tVNS方案对睡眠质量和失眠严重程度的积极影响。13项纳入研究中，有12项普遍报告了睡眠质量的变化，荟萃分析结果也证实了这一变量的整体积极效果。另一项关于失眠的荟萃分析进一步显示tVNS方案对减轻失眠有显著效果。调节变量分析特别发现

结论

总之，当前的系统评价和荟萃分析显示tVNS方案对睡眠质量和失眠有积极影响。具体而言，针对耳甲区域的tVNS方案可能对睡眠质量有良好效果。元回归分析发现，年龄越小，睡眠质量越好。这些发现表明，tVNS方案可能是改善睡眠质量和缓解失眠的有效治疗方法。

伦理批准和参与同意

由于本系统评价基于已发表的数据，因此不需要伦理批准。

数据和材料的可用性

本研究中使用和分析的数据集可应要求向相应作者索取。

作者贡献声明

概念构思：B.J.C.；系统评价和荟萃分析：B.J.C.和N.K.；初稿撰写：B.J.C.、H.C.和N.K.；审稿和编辑：H.C.和N.K.；监督：H.C.和N.K.所有作者均已阅读并同意发表的手稿版本。

资助

本工作得到了韩国教育部和韩国国家研究基金会（NRF-2024S1A5A2A03039509）的支持。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。