高乳酸血症与选择性肿瘤开颅手术：关于其发病率、危险因素及与短期预后相关性的前瞻性观察研究

《Journal of Neurosurgical Anesthesiology》：Hyperlactatemia and Elective Tumor Craniotomy: Prospective Observational Study of Prevalence, Risk Factors, and Association With Short-Term Outcomes

　　

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背景：

高乳酸血症在脑肿瘤开颅手术中较为常见，但其病理生理机制及其与手术结果之间的关联尚不明确。我们前瞻性地研究了接受选择性脑肿瘤开颅手术的患者中围手术期高乳酸血症（血清乳酸水平≥2.2 mmol/L）的发病率和风险因素，以及其与短期手术结果之间的关系。

方法：

在450名患者中，从手术开始到术后6小时，每小时测量一次动脉乳酸水平。主要结局指标是通过改良Rankin量表评估的神经功能障碍变化，分别在术前和术后30天进行测量。次要结局指标包括住院时间、出院时的新出现的神经功能缺陷、术后30天内的存活天数和出院天数以及30天死亡率。高乳酸血症既被作为二分类变量（血清乳酸水平≥2.2 mmol/L的测量值）也被作为连续变量（乳酸负荷）进行分析。我们使用了多元回归分析和逐步回归分析来确定高乳酸血症的风险因素及其与术后结果相关的因素。

结果：

66%的研究患者出现了高乳酸血症。未发现高乳酸血症与术后30天的改良Rankin量表评分变化或其他任何临床结局之间存在关联。与高乳酸血症相关的独立因素包括：围手术期平均血糖水平（0.14；95%置信区间：0.09-0.18；P<0.001）、术前糖皮质激素剂量（0.09；95%置信区间：0.06-0.12；P<0.001）、恶性中枢神经系统肿瘤类型（0.25；95%置信区间：0.08-0.42；P=0.004）以及去甲肾上腺素剂量（-0.02；95%置信区间：-0.04至-0.006；P=0.006）。

结论：

我们未发现围手术期高乳酸血症与接受脑肿瘤开颅手术患者的短期手术结果之间存在关联。术前糖皮质激素使用、围手术期血糖水平、恶性中枢神经系统肿瘤以及去甲肾上腺素剂量与高乳酸血症存在独立关联。