《Discover Public Health》：Effect of WIC participation on gestational and childhood health
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营养不良（Malnutrition）以多种形式持续对美国（U.S.）公共卫生构成威胁，尤其对妊娠期女性及儿童影响显著。为应对此问题，美国政府推出了多项干预措施，其中包括妇女、婴儿及儿童特殊补充营养计划（Special Supplemental Nutritio
营养不良（Malnutrition）以多种形式持续对美国（U.S.）公共卫生构成威胁，尤其对妊娠期女性及儿童影响显著。为应对此问题，美国政府推出了多项干预措施，其中包括妇女、婴儿及儿童特殊补充营养计划（Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children, WIC）。鉴于该项目的资金投入规模及覆盖的妇女人群数量，明确WIC对妊娠期及儿童健康的影响并识别持续存在的健康不平等问题至关重要。因此，本研究旨在系统评估现有关于WIC参与对美国妊娠期及儿童健康结局影响的数据。研究人员在CINAHL、PubMed、ERIC、APA PsycInfo及APA PsycArticles五个数据库中进行了关键词检索，限定纳入2015年至2025年间发表的同行评审文献。遵循系统评价与荟萃分析优先报告条目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA）流程后，最终34项研究符合纳入标准并被纳入综述。研究结果表明，WIC参与对母体健康、出生结局及儿童早期健康具有积极影响，涵盖妊娠期体重增加（Gestational Weight Gain, GWG）、产后抑郁、早产、低出生体重、婴儿死亡率、肥胖及神经发育健康等方面。此外，WIC对母乳喂养及配方奶使用的影响也被发现可间接影响儿童早期健康结局。然而，研究结果并非完全一致，部分研究未发现显著关联或报告了负面效应。此外，WIC参与的效果受到种族及社会经济地位（Socioeconomic Status, SES）的调节作用。未来研究需优先阐明WIC与健康结局之间的因果关系。
本综述的系统检索于CINAHL、ERIC、APA PsycInfo、APA PsycArticles及PubMed五个数据库中进行，检索时限为2015年1月1日至2025年7月22日，主题为WIC参与对母体及儿童健康的影响。研究人员采用自由词检索策略以确保文献查全率，关键词包括"WIC"、"WIC效应"、"产前健康"、"产后健康"、"婴幼儿健康"、"母体妊娠结局"、"出生及新生儿结局"以及"美国"等，并通过布尔逻辑运算符"AND"和/或"OR"构建检索式。检索所得文献导入Zotero文献管理软件进行去重及筛选，依据预设的纳入与排除标准进行标题、摘要及全文筛选。纳入标准包括：聚焦产前或儿童期WIC参与对母体及儿童健康结局影响的研究；采用实证数据的研究；以美国为研究地点的研究；以及同行评审文献。排除标准包括：评估2009年WIC食品包修订效果差异的研究；在美国领地（如波多黎各）或美国以外地区开展的研究；以及报告、会议论文、社论及简短通讯等。两名研究人员独立进行偏倚风险（Risk of Bias, ROB）评估及数据提取，以减少偏倚并提高客观性，分歧通过讨论或第三方仲裁解决。最终708篇文献导入Zotero，去除284篇重复文献后，对剩余文献进行标题和摘要筛选，排除325篇不符合纳入排除标准的研究，获得99篇文献进行全文阅读及质量评价，最终34篇研究符合标准并被纳入综述。
**妊娠期健康结局**
近期研究表明，WIC参与与美国多种人口学特征的母体妊娠期健康结局改善持续相关。Venkatesh等发现，2016年至2019年间WIC enrollment增加的县份，其妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）、重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）入住及输血等不良妊娠结局发生率降低，该效应在城市地区尤为明显。Hamad等观察到种族差异存在于这些改善中，黑人、西班牙裔、亚裔及多种族女性的GDM发生率下降，而白人女性未观察到类似效应。同一研究还发现WIC参与与子痫前期（Preeclampsia）发生概率降低相关。这一种族差异可能表明WIC在系统性健康不平等显著的地区发挥了关键保护作用。然而，该研究因假设各组间无其他暴露因素随时间变化而被判定存在严重混杂偏倚，故相关关联程度可能被高估。此外，Dzubay等及Ghafari-Saravi等发现，无论体质指数（Body Mass Index, BMI）分组如何，WIC recipients相较于非参与者妊娠期高血压的发生概率及患病率均更低，提示WIC对超重或肥胖孕妇具有保护效应，可预防相关合并症。
多项研究观察到妊娠期体重增加（GWG）的改善。Hamad等发现WIC参与，特别是修改后的食品包（modified food package），与过度GWG可能性降低、达到或低于GWG推荐值的概率升高相关。Matias和French报告，妊娠期WIC参与与经BMI调整的GWG适度降低及更缓慢的GWG增长率相关。Lacci-Reilly和Brunner Huber则未发现WIC参与与不足GWG之间的显著关联，反而报告了过度GWG增加的可能性，这与多数研究结果相悖。种族因素亦影响该关系，黑人女性在降低不足GWG概率方面的获益大于白人女性，而白人女性在减少不足GWG和降低过度GWG方面较非白人女性表现更优。这些不一致可能源于社会经济及系统性因素对WIC效应的调节作用，例如黑人女性在降低不足GWG方面获益更大可能归因于WIC在缩小影响营养均衡食物获取的系统性差距方面的作用。
WIC参与还与低胎龄概率适度降低及更长胎龄概率升高相关。Fingar等发现WIC enrollment与产后抑郁风险降低22%–31%相关，且食品包兑换量每增加一个单位，产后抑郁风险降低6%–9%。总体而言，参与WIC的孕妇群体母体健康结局呈边际改善趋势，这可能与孕妇获得充分产前护理的概率增加有关。
然而，部分研究报道了相反或负面发现。Bersak和Sonchak发现，母体WIC参与与更高的孕前及孕期不良风险概率相关，但同时先前早产或不良分娩史的概率更低。相比之下，WIC母亲被诊断出分娩困难的概率高于非WIC母亲。这些结果可能源于WIC enrollees本身社会经济地位较低， ALREADY predisposed to某些增加妊娠风险的状况。若该假设成立，则暗示WIC在改善分娩结局方面提供了更大获益。
**出生结局**
本综述确定，妊娠期WIC参与与新生儿更好结局相关。最显著的发现之一是对早产（<37孕周）的保护作用，包括早产、极早产及中度至晚期早产，WIC参与者均较非参与者可能性更低。婴儿出生胎龄更长，表明WIC对妊娠持续时间有积极影响。这些效应在不同种族间并不均质，黑人女性的获益大于白人女性，Fru等证实妊娠期WIC参与对黑人成人的早产风险具有保护作用。统计学上，WIC参与被发现使纽约市早产率降低10.05%，在加利福尼亚州2017年避免7,575例早产并产生约3.49亿美元的成本节约。具体而言，产前WIC enrollment减少10%预计将导致额外约4,530万美元用于照护随之增加的981例早产儿，而enrollment增加10%则可避免141例早产分娩并产生额外650万美元的成本节约。
WIC参与同样与低出生体重（<2.5 kg）及小于胎龄儿（Small for Gestational Age, SGA）概率降低相关，且参与者的子代出生体重更高。这些婴儿更可能为适于胎龄儿（Appropriate for Gestational Age, AGA），即非SGA或大于胎龄儿（Large for Gestational Age, LGA）。WIC使SGA总体概率降低2.92%，对第一胎尤为明显。综合Rhee及Sonchak的研究，妊娠期WIC参与者的子代出生体重较非参与者高36–63 g，该效应在非洲裔美国人中尤为显著，并延伸至移民子女。Fingar等发现，WIC enrollment及WIC食品包消费增加与早产及低出生体重风险分别降低29%–48%和23%–36%相关，且食品包消费每增加一个单位，低出生体重及早产风险分别降低7%–12%和10%–16%。然而，Ko认为WIC与低出生体重或早产率之间强有力的因果关系证据有限。此外，WIC在妊娠早期数周内未显示出可测量的出生结局改善，效应始于27–29孕周，提示该项目的预防效应可能依赖于一定时期内营养与健康支持的累积。
WIC参与还与围产期死亡（Perinatal Mortality）减少相关。种族/族裔被识别为调节因素：WIC参与与西班牙裔女性死产无关，可降低黑人女性死产几率，却增加白人女性死产几率。该效应在黑人女性中更高，可能归因于该研究中肥胖、糖尿病或慢性高血压的黑人女性WIC enrollment比例高于白人女性。此外，产前WIC利用与新生儿低Apgar评分减少相关。
**婴儿结局**
关于WIC参与对婴儿结局的影响，研究结果呈现多面性但总体趋向积极。Currie和Rajani报告WIC参与者较非WIC兄弟姐妹更可能需要新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）入院，但其他研究则报告了有利结局。Yan发现产前WIC参与者较少需要昂贵的新生儿照护，包括超过6小时的辅助通气及NICU入院。Ghafari-Saravi等同样观察到NICU住院超过24小时的减少。Venkatesh等在全国层面证实，2016–2019年间WIC enrollment增加的县份NICU入住率降低，城市地区尤为明显。在WIC参与者中，黑人较白人的NICU入院可能性降低幅度略大。Lakshmanan等披露，无论风险因素如何，WIC参与与ICU出院后高危婴儿体重及身长Z评分升高、神经发育结局改善相关，尤其体现在认知及交流/适应行为评分方面，该研究对象为来自低收入少数族裔家庭的高危婴儿。
WIC参与还与医疗保健利用增强及死亡率降低相关。Bersak和Sonchak发现，WIC参与母亲的婴儿在第一年住院日数更少、 well-child visit频率更高且更遵循美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）访视指南、疫苗接种可能性及免疫接种率更高。同时，这些婴儿急性医疗利用、急诊科就诊及多次住院Medicaid claims的可能性也更高，表明WIC促进了儿科医疗系统的整合，弥合了医疗利用方面的差距。Soneji和Beltrán-Sánche发现WIC recipients的婴儿死亡率（Infant Mortality, IM）相对风险降低36.6%，跨所有种族群体。相反，Ratnasiri等报告WIC参与与IM风险升高呈正相关，这可能归因于WIC enrollees较低的社会经济地位，该研究发现超过50%的IM发生于社会经济地位较低女性的子女中。这一发现差异可能源于ROB差异，特别是Ratnasiri等研究中的严重混杂偏倚，该研究未能充分捕获和控制与WIC参与及IM均相关的母体特征变量，故其分析中WIC参与与IM风险升高的正相关可能反映的是WIC enrollees的未测量劣势而非项目的真实有害效应。多项研究证实WIC在减少新生儿健康结局的种族/族裔及社会经济不平等方面的贡献。Testa和Jackson显示，WIC参与与婴儿健康结局改善相关，在黑人及西班牙裔女性中尤为明显。
WIC对母乳喂养结局的影响则较为复杂。Thoma等及Lacci-Reilly和Brunner Huber发现，WIC利用者的母乳喂养启动可能性及率低于非利用者。婴儿配方奶是WIC提供的最有价值、兑换率最高的福利，配方奶喂养者较母乳喂养母亲有更强的WIC参与动机。2022年美国婴儿配方奶短缺期间，WIC参与者的母乳喂养启动率上升，随配方奶供应改善而下降，但仍高于短缺前水平。种族差异亦被观察到：美国印第安/阿拉斯加原住民及非西班牙裔亚裔/太平洋岛民女性中，WIC参与者较非参与者的母乳喂养启动率上升更快。配方奶的易得性可能在一定程度上抵消了该项目母乳喂养支持成分的效益，暗示该项目可能无意中助长了对配方奶喂养的依赖。Whaley等发现，从出生起完全配方奶喂养的婴儿在2–5岁时肥胖的可能性显著高于纯母乳喂养者。Chiasson等报告，母亲在WIC参与期间接受完全母乳喂养食品包的儿童肥胖可能性显著降低。此外，纯母乳喂养及母乳喂养每增加一个月，2–5岁肥胖风险分别降低3%和1%。Marks等发现，1月龄时部分母乳喂养或完全配方奶喂养的4月龄婴儿，较纯母乳喂养者更早引入辅助食品及液体的可能性分别高57%和75%。过早引入辅助食品及液体可能增加不良饮食习惯风险及远期肥胖等疾病发生概率。
**儿童期结局**
研究表明WIC影响儿童健康的多个维度。多项研究报告WIC参与儿童预防性保健服务利用增加。WIC参与儿童的照护者报告，其预防性牙科就诊（Preventive Dental Care Visits, PDCVs）频率高于收入符合条件的非参与者及高收入非参与者。这些儿童在就诊中更可能获得预防性牙科服务（Preventive Dental Services, PDS），包括氟化物治疗、刷牙指导及洁牙。Chorniy等还发现，产前参与WIC的儿童更多利用牙科护理，且更可能需要修复性治疗及口腔手术。WIC儿童预防性医疗利用增加可能部分或完全归因于该项目包含的社会及医疗转介服务。然而，研究者指出这些儿童牙齿不佳/牙科问题的发生率更高，这一悖论可能表明该群体持续的牙科健康风险，或 improved access to care导致现有口腔问题的识别和治疗增加。尽管如此，WIC参与似乎对低食物安全儿童的龋齿具有保护效应。
WIC对儿童体重结局的影响尤为显著。2019年，WIC的影响在低收家庭中避免了约62,700例儿童肥胖。Johnson等报告，来自WIC recipient家庭的4–5岁儿童体重及低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein, LDL）胆固醇水平显著低于未接受服务者，提示长期心血管及代谢获益。然而，Chorniy等观察到产前WIC参与对6–11岁儿童身体健康影响甚微，提示需要持续参与WIC才能改善身体健康。
除身体健康外，WIC还被证明可影响神经发育、社会情绪及心理健康。Jackson等确定，产前及儿童早期WIC暴露产生显著的短期认知优势，其幅度与母乳喂养相当，且这些优势持续至学龄期，表现为学业表现及阅读评估改善。然而，Arons等发现，在12–24个月间，WIC与社会情绪发育（以婴幼儿社会情绪评估量表[Brief Infant-Toddler Social and Emotional Assessment, BITSEA]能力或问题行为评分变化衡量）之间无显著关联。另一方面，产前WIC暴露的6–11岁儿童，注意缺陷多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）诊断可能性高5%，而行为障碍、情绪障碍及特定发育迟缓等常见儿童心理健康状况的诊断可能性低5.1%。后者可能并非项目效应，而是反映了WIC参与者获得心理健康诊断服务的可及性增加。
