《Head & Neck》：Effect of Electromyography Findings of Traction-Related Signal Loss on Prognosis During Neuromonitored Thyroidectomy
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背景：术中神经监测（intraoperative neuromonitoring, IONM）是检测肌电信号丢失（loss of signal, LOS）的可靠工具。本研究旨在探讨牵拉相关LOS的肌电图特征对预后的影响。
方法：纳入发生牵拉相关LOS的甲状腺切
背景：术中神经监测（intraoperative neuromonitoring, IONM）是检测肌电信号丢失（loss of signal, LOS）的可靠工具。本研究旨在探讨牵拉相关LOS的肌电图特征对预后的影响。
方法：纳入发生牵拉相关LOS的甲状腺切除术患者，将病例分为4组：Ⅰ型LOS无波幅（0 μV）（1组）、Ⅰ型LOS低波幅（1–99 μV）（2组）、Ⅱ型LOS无波幅（3组）及Ⅱ型LOS低波幅（4组）。
结果：共分析788例患者（1429条神经）。牵拉相关LOS发生于74例（9.4%）患者及77条（5.4%）神经。4组的术中LOS恢复率为48.8%（p=0.011），显著高于其余各组；术后声带麻痹（vocal cord paralysis, VCP）发生率在4组最低（p=0.001）。
结论：牵拉性损伤中，肌电图特征可辅助手术决策。Ⅱ型低波幅LOS具有较高的术中恢复可能性，或可减少对分期甲状腺切除术的需求。
论文解读：《Head & Neck》刊发甲状腺术中牵拉相关神经信号丢失预后分层研究
研究背景与问题提出
甲状腺切除术是最常见的内分泌腺体手术之一，喉返神经（recurrent laryngeal nerve, RLN）损伤是其常见且严重的并发症，也是外科医疗纠纷的主要成因之一。在RLN的显露与解剖过程中，牵拉、电凝、钳夹等多种操作均可造成损伤，其中牵拉伤占比最高（70%–80%）。既往仅能通过肉眼观察评估RLN完整性，但多数牵拉伤并无肉眼可见的解剖结构破坏，因此术中精准识别极具挑战。术中神经监测（IONM）的应用改变了这一局面，其可通过肌电信号变化反映RLN功能状态，即便神经解剖完整也可识别功能性损伤。目前临床将LOS分为节段性Ⅰ型与全段性Ⅱ型，一般认为Ⅰ型预后更差，但对于LOS发生时具体波幅特征（完全无波幅与低波幅）与预后的关联，现有研究证据不足。该研究旨在联合损伤类型与肌电波幅特征，明确其对预后的预测价值，为手术策略调整提供依据。
关键技术方法
研究回顾性纳入2015年1月至2024年5月单中心接受间断性IONM（intermittent IONM, i-IONM）甲状腺切除术患者的资料，排除术前声带麻痹、使用连续性IONM及非牵拉原因LOS病例。所有手术由4位年手术量>50例的高年资内分泌外科医师完成，采用标准化i-IONM流程，术前、术中及术后均行间接喉镜检查。LOS定义为迷走神经刺激阈值（1–2 mA）下波幅<100 μV，且基线波幅正常、术野干燥。按首次检出LOS时的近端RLN波幅将病例分为4组，对比组间人口学、术中恢复率及术后声带功能差异，随访时间≥6个月。
研究结果
病例基线特征：共纳入788例患者（1429条风险神经），牵拉相关LOS发生率为9.4%（74例）、累及5.4%（77条）神经。4组分别为1组（Ⅰ型无波幅）7条、2组（Ⅰ型低波幅）14条、3组（Ⅱ型无波幅）13条、4组（Ⅱ型低波幅）43条。四组患者在性别、年龄、结节大小、基线波幅、病理类型等方面无统计学差异，具有可比性。
术中恢复情况：4组术中LOS恢复率为48.8%，显著高于其余三组（p=0.011）；所有术中恢复者术后第1天声带功能均正常，中位恢复时间为15（5–30）分钟，组间无差异。
术后声带麻痹：4组术后VCP发生率为30.2%，显著低于其余三组（p=0.001）；总体VCP恢复中位时间为57.5（6–210）天，组间无差异；永久性VCP总体发生率为3.9%（3例），分布于1、2、3组，4组无永久性VCP病例。
双侧损伤处理：3例双侧LOS患者中，首侧术中恢复后继续对侧手术，其中1例对侧术中恢复，3例术后均无VCP。
讨论与结论
研究证实，牵拉相关LOS中Ⅱ型低波幅组具有最优的预后，近半数可在术中恢复，且术后早期VCP风险显著低于其余类型。该发现与既往研究一致——Ⅱ型损伤多由迷走神经全程受累导致，神经连续性多保留，恢复潜力更高；同时低波幅提示神经纤维未完全受损，功能可逆性优于完全无波幅。从临床应用角度，该分类体系可指导术中决策：Ⅱ型低波幅LOS患者可谨慎考虑同期完成对侧手术，减少分期手术需求；而Ⅰ型无波幅LOS则需警惕较高VCP风险，必要时选择分期手术以保障安全。
研究同时指出局限性，包括单中心回顾性设计、样本量较小、未动态追踪波幅恢复过程等，未来需前瞻性研究验证振幅恢复动力学对功能的预测价值。总体而言，该研究首次将损伤类型与肌电波幅结合进行预后分层，为术中神经监测下的个体化手术策略提供了量化依据，对降低甲状腺手术RLN损伤相关并发症具有重要临床意义。
