《Journal of Glaucoma》：Comparative Efficacy and Safety of Micropulse Versus Continuous-Wave Transscleral Cyclophotocoagulation in the Management of Refractory Glaucoma: A Prospective Cohort Study
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简述：不仅β区，而且?区萎缩也可见于非近视眼。?区萎缩的存在反映眼球扩张过程中视神经头管道的偏移，其方向性与该偏移方向相关。
目的：评估非近视眼中β区和?区视盘旁萎缩（PPA）的位置分布。
方法：本横断面研究共纳入151只非近视眼，眼轴长度（AXL）均<2
简述：不仅β区，而且?区萎缩也可见于非近视眼。?区萎缩的存在反映眼球扩张过程中视神经头管道的偏移，其方向性与该偏移方向相关。
目的：评估非近视眼中β区和?区视盘旁萎缩（PPA）的位置分布。
方法：本横断面研究共纳入151只非近视眼，眼轴长度（AXL）均<24.0 mm。以Bruch膜开口（BMO）为基准，将β区PPA（无视网膜色素上皮）和?区PPA（无Bruch膜）最大宽度的角度位置，与中央视网膜血管干（CRVT）/BMO偏移的角度位置进行比较；后者作为筛板（LC）/BMO偏移的替代指标。根据CRVT/BMO偏移的程度和方向，将受试者分为3组：（1）最小偏移组（偏移指数<0.2）；（2）颞侧偏移组；（3）鼻侧偏移组。
结果：64只眼为最小偏移，53只眼为颞侧偏移，34只眼为鼻侧偏移。CRVT/BMO偏移与β区PPA的角度位置（r=?0.209，P=0.026）及?区PPA的角度位置（r=?0.529，P<0.001）均呈显著角度相关。β区PPA的存在与年龄较大［比值比（OR）=1.119，P<0.001］、AXL较长（OR=2.260，P=0.011）以及?区PPA的存在（OR=8.952，P<0.001）相关。在56只存在?区PPA的眼中，26只眼（46.4%）的?区PPA位于鼻侧，这与CRVT/BMO偏移呈上颞方向相关（OR=1.008，P=0.003）。
结论：在非近视眼中同样可见β区和?区PPA。位于鼻侧的?区PPA与CRVT/BMO颞向偏移相关，表现出类似近视性PPA的镜像特征。?区PPA并非局限于近视，而是代表视神经头管道开口之间的错位。
该文发表于《Journal of Glaucoma》。研究聚焦于非近视眼中视盘旁萎缩（PPA）的解剖学内涵，尤其是β区PPA与?区PPA在空间分布上的差异，以及它们与视神经头（ONH）深部结构错位之间的关系。既往临床上通常认为β区PPA与青光眼关系更为密切，而随着光学相干断层扫描（OCT）的发展，传统眼底镜下所见的β区PPA进一步被区分为保留Bruch膜（BM）的βBM PPA，以及缺失BM的?区PPA。前者更多反映年龄相关的视网膜色素上皮（RPE）萎缩残迹，后者则被认为代表Bruch膜开口（BMO）与前巩膜管开口之间的错位，并常与近视及眼轴增长相关。然而，非近视眼同样经历出生后的眼球扩张，理论上也可能出现视神经头管道不同层面开口之间的偏移，但关于非近视眼中β区和?区PPA的方向特征及其与深部结构错位关系的研究一直不足。因此，研究人员开展本研究，旨在明确非近视眼中这两类PPA是否存在、位于何处，以及是否与中央视网膜血管干（CRVT）/BMO偏移相关。研究结果表明，非近视眼不仅存在β区PPA，也存在?区PPA；其中?区PPA的方向性与CRVT/BMO偏移密切相关，提示?区PPA并非近视所特有，而更本质地反映视神经头管道开口错位。这一发现对于理解视盘形态变异、判断青光眼易损性及优化视盘参考标志具有重要意义。
研究人员基于Boramae Glaucoma Imaging Study这一持续进行的前瞻性队列，从韩国首尔国立大学Boramae医疗中心转诊的疑似青光眼评估对象中，纳入151只眼轴长度（AXL）<24.0 mm的非近视眼，实施横断面分析。所有受试者接受标准眼科检查、眼底摄影、红免照相及增强深度成像频谱域光学相干断层扫描（EDI SD-OCT）。研究人员以Spectralis系统标定BMO边界，结合红外图像、B扫图像及必要时荧光素血管造影或OCT血管成像，确定CRVT位置；以定制MATLAB程序计算CRVT相对BMO中心的角度偏移与偏移指数，并测量β区及?区PPA最大宽度的角度位置。统计学方面采用组间比较、Spearman相关分析、组内与总体logistic回归分析，并以组内相关系数（ICC）评价观察者间一致性。
结果
一、研究对象特征与测量重复性
研究共筛查156例，最终纳入151例。受试者平均年龄为67.6±10.7岁，女性占66.9%，平均AXL为22.89±0.70 mm，平均屈光度为0.19±1.30 D。CRVT位置测量以及β区、?区PPA最大宽度角度位置测量均表现出极高的观察者间一致性，提示该影像测量方法具有良好可重复性，也为后续的空间关系分析提供了可靠基础。
二、不同偏移方向分组后的结构学差异
研究人员依据CRVT/BMO偏移的程度和方向，将眼别分为最小偏移组、颞侧偏移组和鼻侧偏移组。比较显示，3组在年龄、屈光状态、眼压（IOP）、foveo-BMO轴及β区PPA轴方面差异不显著。与其他两组相比，鼻侧偏移组的AXL更长、BMO面积更大。β区PPA患病率在鼻侧偏移组最高，其次为最小偏移组和颞侧偏移组；?区PPA患病率则依次为鼻侧偏移组、颞侧偏移组和最小偏移组。β区PPA的角度位置在组间无显著差异，但?区PPA的角度位置存在显著组间差异。该结果说明，在非近视眼中，?区PPA比β区PPA更能反映视神经头深部开口错位的方向特征。
三、CRVT/BMO偏移与β区、?区PPA方向的相关性
以整体样本分析时，CRVT/BMO偏移方向与β区PPA最大宽度位置存在弱但显著的负相关，与?区PPA最大宽度位置存在更强的显著负相关。进一步分组分析发现，在最小偏移组中，无论β区还是?区PPA，其位置都与CRVT偏移方向无显著相关；而在颞侧偏移组和鼻侧偏移组中，β区PPA位置仍不相关，但?区PPA位置均与CRVT/BMO偏移方向显著相关。由此可见，当视神经头管道错位达到一定程度后，?区PPA的分布更直接地对应于该错位方向，而β区PPA并不呈现相同的方向依赖性。
四、鼻侧?区PPA的发生特征
在151只眼中，56只眼存在?区PPA，占37.1%；其中26只眼，即46.4%，其?区PPA位于鼻侧。多因素分析显示，鼻侧?区PPA与CRVT/BMO偏移呈上颞方向显著相关。也就是说，当CRVT/BMO偏移指向颞上方时，?区PPA更可能出现在其对侧的鼻侧区域，呈现类似“镜像”关系。该结果是本文的重要发现之一，因为既往通常将?区PPA视为近视眼中沿颞侧分布的结构改变，而本研究明确表明，在非近视眼中，鼻侧?区PPA并不少见，且其出现能够反映不同模式的眼球扩张及视神经头管道错位。
五、β区PPA的相关因素
总体分析显示，β区PPA的存在与年龄增大、AXL延长及?区PPA的存在显著相关。分组分析进一步揭示：在最小偏移组中，β区PPA与年龄较大、AXL较长和较小偏移指数相关；在颞侧偏移组中，β区PPA与年龄较大及?区PPA存在相关；在鼻侧偏移组中，β区PPA仅与?区PPA存在相关，而与年龄和AXL无统计学显著关系。研究人员据此认为，β区PPA的形成机制较为复杂，既包含年龄相关的RPE-BM复合体退变，也可能与ONH管道错位所代表的结构脆弱性共存；但其角度位置并不稳定反映CRVT/BMO偏移方向，因此其病因学背景较?区PPA更加多元。
六、β区与?区PPA的病理生理解读
讨论部分指出，LC/BMO偏移被认为源于眼球扩张过程中视网膜层与巩膜层生长不一致。尽管这一现象在近视眼中更为明显，但非近视眼因出生后眼轴由约16.8 mm继续增长，同样会发生一定程度的眼球扩张，因此也可能形成LC/BMO偏移及?区PPA。研究结果支持这样一个核心观点：?区PPA不是近视特异性标志，而是ONH管道开口错位的眼底表现。研究人员还指出，非近视眼中近半数?区PPA位于鼻侧，这反映了其三维眼球形态与近视眼不同，可能存在不同于近视性长轴扩张的扩张模式。
七、临床意义
研究人员认为，非近视眼中的?区PPA与近视眼中的?区PPA具有相似的临床提示意义。其一，它可能提示特定视神经头具有解剖学脆弱性，并与青光眼性损伤的发生部位有关；其二，在存在明显开口错位的眼中，眼底镜下视盘边界可能偏离真正的结构参考点，因此BMO可能比传统视盘外观更适合作为评估青光眼损害定位的基准。研究还强调，CRVT/BMO颞向偏移并不总是伴随鼻侧?区PPA，这提示CRVT/BMO偏移作为LC/BMO偏移替代指标虽有价值，但仍有局限；同时，BMO扩张、视神经鞘牵拉及ONH管道内斜边结构等因素，也可能影响?区PPA是否显现及其具体方向。
八、研究局限性
本文明确列出若干局限：其一，采用CRVT/BMO偏移替代LC/BMO偏移，尽管有理论依据，但并非直接测量；其二，LC与BMO不在同一平面，当前指标未能完全反映二者三维关系；其三，样本均为韩国人群，可能存在种族差异；其四，未纳入青光眼患者，因此结果不能直接外推至青光眼人群；其五，作为转诊医院中的横断面研究，样本可能偏向视神经头形态更异常者，存在选择偏倚。
总结而言，该研究系统证明了非近视眼中同样存在β区与?区视盘旁萎缩，其中鼻侧?区PPA与CRVT/BMO颞向偏移相关，提示不同眼球扩张模式可造成不同方向的视神经头管道错位及PPA分布。β区PPA与年龄、眼轴长度及?区PPA有关，而?区PPA更直接体现ONH管道开口错位这一结构学本质。
研究结论：β区和?区PPA不仅见于近视眼，也见于非近视眼；位于鼻侧的?区PPA可伴随CRVT/BMO的颞向偏移而出现。不同的眼球扩张方式可能导致CRVT/BMO偏移及PPA呈现不同方向。β区与?区PPA具有不同且多样的病因学背景，而?区PPA并非近视所特有，而是提示ONH管道内各开口之间存在错位，因此其临床相关性仍需进一步评估。
