《Journal of the Chinese Medical Association》：Male- and female-factor infertility and partners’ quality of life during assisted reproductive technology: A dyadic actor–partner analysis
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背景：不孕症构成一种二元压力源，因其本质上涉及夫妻双方；然而，其心理影响常从个体视角进行评估。研究人员测试了病因诊断（男性因素和女性因素）是否与辅助生殖技术（ART）期间双方的生活质量（QoL）相关。方法：研究人员在台湾南部一家三级大学医院的辅助生殖中心开展了
背景：不孕症构成一种二元压力源，因其本质上涉及夫妻双方；然而，其心理影响常从个体视角进行评估。研究人员测试了病因诊断（男性因素和女性因素）是否与辅助生殖技术（ART）期间双方的生活质量（QoL）相关。方法：研究人员在台湾南部一家三级大学医院的辅助生殖中心开展了一项回顾性横断面研究，纳入了在治疗期间完成生育生活质量（FertiQoL）问卷的接受 ART 治疗的已婚异性恋夫妇。利用可区分二元组的行动者 - 伙伴相互依赖模型（APIM），研究人员估算了所有领域中的行动者效应（一方的诊断对一方 QoL 的影响）和伙伴效应（一方的诊断对伴侣 QoL 的影响）。针对年龄、体重指数（BMI）、不孕持续时间及既往胚胎移植（ET）尝试次数调整后的 APIM 进行了敏感性分析。结果：共有 105 对夫妇符合纳入标准。男性在各领域的 QoL 报告均高于女性（p < 0.01）。APIM 显示存在显著且不对称的伙伴效应：女性因素不孕与男性伴侣的身心（Mind–Body）（β = ?17.54, p = 0.017）和核心（Core）（β = ?10.15, p = 0.045）评分降低相关。未检测到男性因素不孕对女性 QoL 的伙伴效应，且任一伴侣的行动者效应均不显著。调整后的模型得出了方向一致的结果。结论：不孕症病因以不对称模式与夫妇的福祉相关。女性因素不孕与男性伴侣较差的 QoL 相关，这与目睹治疗过程带来的痛苦及社会文化期望一致，强调了在 ART 期间需要以二元组和夫妇为中心的支持。局限性包括横断面设计以及因不完全二元组高排除率导致的潜在选择偏倚，这限制了结果的普遍适用性。
**辅助生殖技术中不孕病因对伴侣生活质量的不对称影响：基于《Journal of the Chinese Medical Association》发表研究的解读**
**研究背景与问题阐述**
不孕症是全球数百万夫妇面临的重大生活危机，不仅带来沉重的生理负担，更引发深刻的心理、情感及社会压力。传统医疗护理往往侧重于诊断与治疗本身，且心理学研究多聚焦于承担更多身体侵入性操作及面临更强社会生育压力的女性伴侣。然而，不孕症本质上是一种二元压力源，夫妻双方的情绪反应具有相互依赖性，一方的痛苦常会“交叉感染”影响另一方的福祉。尽管近期研究强调二元应对机制的重要性，但具体的不孕症病因（如男性因素、女性因素等）如何影响二元组的生活质量（QoL），目前尚无定论。部分观点认为不育本身是主要压力源，而另有证据表明特定病因可能导致不同的心理后果，例如男性因素不孕可能损害男性自尊，而女性因素不孕可能通过“旁观者效应”给男性伴侣带来独特的困扰。既往研究多局限于单一伴侣视角，未能充分揭示这种复杂的相互依赖动态。因此，本研究旨在应用行动者 - 伙伴相互依赖模型（APIM），深入探讨客观不孕诊断对台湾不孕夫妇双方 QoL 的差异化影响，验证病因是否对个体及其配偶产生不对称的效应。
**研究方法概述**
研究人员在台湾南部国立成功大学医院辅助生殖技术中心开展了一项回顾性横断面研究。研究对象为 2024 年 1 月至 11 月间在该中心接受辅助生殖技术（ART）治疗的 105 对已婚异性恋夫妇。研究排除了缺乏伴侣数据或多周期重复记录的个案，最终纳入完成生育生活质量（FertiQoL）问卷的完整二元组。病因被分类为女性因素、男性因素、混合因素或不明原因，并转化为二分类变量用于统计分析。核心技术方法是采用可区分二元组的行动者 - 伙伴相互依赖模型（APIM），该模型能够同时估算行动者效应（个体自身诊断对其自身 QoL 的影响）和伙伴效应（个体诊断对其伴侣 QoL 的影响）。此外，研究人员还进行了敏感性分析，将伴侣年龄、体重指数（BMI）、不孕持续时间及既往无临床妊娠的胚胎移植（ET）次数作为协变量纳入模型，以验证结果的稳健性，并对比纳入与排除人群的特征以评估选择偏倚。
**研究结果解析**
**基线生活质量性别差异**
统计数据显示，男性伴侣在情感、身心、社交及核心总分等领域的 QoL 评分均显著高于女性伴侣（p < 0.01）。这一结果证实了既有的性别差异，反映了女性在 ART 过程中承受的不成比例的生理负担和社会压力。
**不对称的伙伴效应**
APIM 分析揭示了关键发现：存在显著且不对称的伙伴效应。具体而言，女性因素不孕的诊断与男性伴侣的身心健康（Mind–Body）评分（β = ?17.54, p = 0.017）及核心（Core）QoL 评分（β = ?10.15, p = 0.045）显著降低相关。这意味着当不孕原因归结为女性时，男性伴侣的心理福祉受到明显负面影响。相反，研究未检测到男性因素不孕对女性伴侣 QoL 的显著伙伴效应。
**行动者效应的缺失**
分析结果显示，无论是男性还是女性伴侣，其自身的不孕诊断并未显著关联到其自身 QoL 的下降（行动者效应不显著）。这表明，对于个体而言，具体的病因标签可能不如治疗过程本身的压力或二元互动关系那样直接影响其生活质量感知。
**敏感性分析与稳健性**
在调整了年龄、BMI、不孕年限等潜在混杂因素后，女性因素不孕对男性伴侣身心及核心 QoL 的负面影响方向保持一致，其中身心领域的关联性在所有模型中均保持统计显著，证实了该发现的稳健性。
**讨论与结论总结**
本研究通过 APIM 框架确认了不孕症心理负担的复杂性与不对称性。研究发现，女性因素不孕特别容易通过“旁观者效应”损害男性伴侣的生活质量。在这种情境下，男性作为被动的观察者，目睹伴侣经历注射、取卵及恢复等身体磨难，却无力分担生理痛苦或解决医学根源，这种无助感可能内化为继发性创伤压力，导致其身心评分下降。相比之下，无论病因如何，女性均需经历相同的侵入性治疗，其痛苦更多源于治疗负担而非特定病因标签。
研究结论指出，不孕症的病因不仅是医学分类，更是心理困扰的风险分层工具。当前的临床实践常将心理支持集中于接受治疗的女性，但数据表明，在确诊女性因素不孕时，男性伴侣面临更高的“沉默”痛苦风险。因此，研究人员建议生殖中心应转变模式，从“以患者为中心”转向“以夫妇为中心”。一旦确诊女性因素不孕，临床医生应主动筛查男性伴侣的心理负担与应对状况，实施针对性的二元干预策略，确保非医疗方伴侣不被忽视。尽管研究存在横断面设计无法推断因果、男性因素样本量较小可能导致假阴性结果以及单中心选择偏倚等局限性，但其核心发现强调了在辅助生殖技术过程中关注男性心理健康及二元互动关系的紧迫性与重要性。
