《Frontiers in Neurology》：Thirty-year changes in stroke demographics in the Saudi National Guard Community (1982–1992 and 2013–2024)
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摘要
背景：沙特阿拉伯卒中流行病学在过去三十年中因临床护理进步、诊断技术提升及人口结构变化而显著演变。本研究对比分析了沙特国家卫队（SANG）社区在两个历史时期的卒中特征、危险因素及结局，同时承认跨时期可比性的局限性。方法：采用回顾性比较研究设计，分析20
摘要
背景：沙特阿拉伯卒中流行病学在过去三十年中因临床护理进步、诊断技术提升及人口结构变化而显著演变。本研究对比分析了沙特国家卫队（SANG）社区在两个历史时期的卒中特征、危险因素及结局，同时承认跨时期可比性的局限性。方法：采用回顾性比较研究设计，分析2013年6月至2024年1月在利雅得国王阿卜杜勒阿齐兹医疗城（King Abdulaziz Medical City, Riyadh）登记的3436例卒中患者（原始登记数据），并与1982年12月至1992年6月的500例患者[二手数据来自Al Rajeh等]进行比较。排除短暂性脑缺血发作及卒中模拟病例。变量包括人口学特征、血管危险因素、卒中类型（TOAST分类，历史时期回溯映射）、粗发病率、患病率、死亡率，以及现代时期的功能结局（3个月mRS 0–2）和住院天数（LOS）。对现代时期3434例患者进行了年龄分层分析。所有风险比（RR）为未经调整的描述性估计。结果：粗略年卒中发病率从每10万43.8例下降至34.36例（未经调整RR 0.79, 95% CI 0.67–0.92），10年期患病率从每10万186例上升至343.6例。现代时期患者平均年龄低于历史时期（59.8?±?13.3 vs. 63岁），提示发病率下降非人口老龄化所致。危险因素显著增加：高血压（72.1% vs. 56.0%）、糖尿病（64.1% vs. 42.0%）、吸烟（16.9% vs. 6.0%）。脑内出血下降（14.6% vs. 21.4%）。总体死亡率从12.2%降至4.2%（未经调整RR 0.34, 95% CI 0.25–0.46），为唯一可直接跨时期比较的结果。现代时期可获得数据的患者中，56.8%在3个月达到mRS 0–2。结论：这些描述性观察与全球卒中死亡率下降及代谢风险负担上升趋势一致。鉴于诊断技术、数据来源及人口组成差异，所有跨时期比较需谨慎解读。代谢风险因素的上升强调了针对性初级预防策略的紧迫性。
论文解读文章
本研究发表于《Frontiers in Neurology》，旨在分析沙特国家卫队（SANG）社区卒中人口学在过去三十年的变化。卒中是全球主要死亡与致残原因之一，其流行病学受人口结构、生活方式及医疗水平影响。在沙特，早期研究显示粗发病率较低，卒中类型分布与西方国家相似，但随人口增长及医疗进步，患病率呈上升趋势。SANG社区成员从约12万人扩展至约100万人，医疗设施及卒中管理能力显著增强，包括卒中病房及溶栓治疗。尽管历史与现代数据来源及分类系统存在差异，本研究通过回顾性比较描述了1982–1992与2013–2024两个时期卒中特征、危险因素及结局变化。
研究人员利用利雅得国王阿卜杜勒阿齐兹医疗城登记数据（Modern Era）与历史文献数据（Historical Era）进行分析，排除短暂性脑缺血发作及卒中模拟病例，收集人口学信息、血管危险因素、卒中类型（TOAST分类回溯映射历史病例）、粗发病率、患病率、死亡率，以及现代时期功能结局（mRS 0–2, 3个月）和住院天数（LOS）。对现代时期3434例患者进行年龄分层，按<40、40–49、50–59、60–69、70–79、≥80岁六组描述性分析。
结果显示，现代时期粗发病率下降（43.8 → 34.36/10万），10年期患病率上升（186 → 343.6/10万），现代卒中患者平均年龄低于历史时期（59.8 vs. 63岁），说明发病率下降非人口老龄化所致。高血压、糖尿病及吸烟率显著上升，而脑内出血比例下降（14.6% vs. 21.4%）。大血管卒中比例在现代时期升高（28.2% vs. 6.2%），但受益于现代影像学检测与TOAST回溯映射的影响。总体死亡率显著下降（12.2% → 4.2%），现代时期可获得功能结局数据中，56.8%患者3个月mRS 0–2。性别差异方面，女性卒中发生年龄高于男性（61.3 vs. 55.1岁），提示需性别敏感的预防策略。研究结果强调了代谢风险因素上升、卒中类型结构变化及死亡率下降的趋势，反映出初级预防及现代化医疗管理的重要性。
在方法上，研究主要采用回顾性比较描述方法，Modern Era数据为医院登记的个体级原始数据，Historical Era数据为二手文献汇总数据，卒中类型采用TOAST分类，历史病例回溯映射，现代卒中患者进行年龄分层分析。样本来源明确，主要局限为历史与现代数据异质性及缺乏年龄-性别标准化。
研究结果分为几个核心部分：
**人口学特征**：现代时期男性占66.5%，女性33.3%，12.1%为非沙特籍；平均年龄低于历史时期。**发病率与患病率**：粗年发病率下降，10年期患病率上升，反映人口增长及生存改善。**危险因素**：高血压、糖尿病及吸烟率增加，心脏疾病比例稳定。**卒中类型**：缺血性卒中占主导，大血管卒中比例显著升高，脑内出血下降。**死亡率与结局**：总体死亡率下降，现代时期mRS 0–2患者占56.8%，住院天数不同卒中类型略有差异。
讨论部分指出，现代卒中患者年龄低于历史时期，但发病率仍下降，表明主要受益于初级预防和医疗改善。代谢风险因素上升强调生活方式转变带来的公共卫生挑战。死亡率下降可能与卒中病房建设、溶栓治疗及先进影像学检测有关，但检测较轻症病例也可能产生分母效应。性别差异及大血管卒中增多提示需进一步改善性别敏感和技术支持的卒中管理策略。研究局限包括数据源异质性、缺乏年龄性别标准化及诊断偏倚。
研究结论显示，SANG社区卒中总体死亡率在过去三十年显著下降，代谢风险因素上升，患病率增加，粗发病率下降部分归因于有效预防。跨时期比较仅为描述性观察。结果强调建立国家卒中登记、针对高血压、糖尿病及吸烟的初级预防策略，以及继续投资现代卒中护理设施的重要性，以支持沙特2030愿景目标。
