急诊心包穿刺术中的床旁超声检查：基于CUSUM方法的多维度学习曲线分析

《BMC Cardiovascular Disorders》：Point-of-care ultrasound for emergency pericardiocentesis: a multidimensional CUSUM analysis of the learning curve

　　

摘要

背景

紧急情况下的床旁超声引导经皮心包导管引流（US-GPPCD）是治疗心脏压塞的救命措施，然而新手操作者在紧急环境中的学习曲线尚未得到充分研究，尤其是在多维度指标和操作者体位方面。本研究旨在评估在直接监督下，由一名新手操作者进行US-GPPCD时的学习曲线、操作效率、操作者信心、并发症以及操作者体位的影响。

方法

2024年10月至2025年12月期间，共有33名连续接受US-GPPCD治疗的患者参与了研究，这些患者均由一名没有独立操作经验的新手操作者完成。操作过程中的各项指标在术后立即被前瞻性记录，而临床数据则通过回顾性收集。研究分析了患者的 demographic 和临床特征、操作时间、针头插入部位定位时间、操作者信心评分、操作者体位以及并发症情况。为了进行多维度学习曲线分析，构建了三条独立的累积和（CUSUM）曲线。

结果

CUSUM 分析将学习曲线分为两个阶段：阶段1（病例1-14，技能获取阶段）和阶段2（病例15-33，技能熟练阶段）。阶段1的操作时间和定位时间显著较长，操作者信心评分也显著较低（所有 P < 0.01）。阶段1的并发症发生率（28.6%）高于阶段2（5.3%），但两者之间没有统计学上的显著差异（P = 0.14）。虽然未经调整的分析显示左侧体位与较短的操作时间相关，但这一效应受到操作者经验的干扰，在调整后不再显著。

结论

在这项探索性分析中，US-GPPCD在直接监督下显示出可接受的短期安全性。在大约14例病例时，操作效率出现了显著的变化点，随后操作者的信心逐渐稳定。这些发现提供了初步的、用于生成假设的证据，可能为未来的培训方案提供参考，但需要在更多操作者和中心中进行验证。