《Journal of Helminthology》：A modified ‘Puncture–Aspiration–Injection–Re-aspiration’ (PAIR) technique to treat Hepatic Cystic Echinococcosis: A retrospective case series and narrative review
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经皮治疗（PTs）是肝囊型棘球蚴病（HCE）成熟的微创治疗选择。经典技术包括依赖杀原头节剂的穿刺-抽吸-注射-再抽吸（PAIR）技术，以及通过延长导管引流排空囊内容物的穿刺-抽吸-注射-引流（PAID）技术。本研究旨在描述研究人员应用改良PAIR技术治疗肝囊型
经皮治疗（PTs）是肝囊型棘球蚴病（HCE）成熟的微创治疗选择。经典技术包括依赖杀原头节剂的穿刺-抽吸-注射-再抽吸（PAIR）技术，以及通过延长导管引流排空囊内容物的穿刺-抽吸-注射-引流（PAID）技术。本研究旨在描述研究人员应用改良PAIR技术治疗肝囊型棘球蚴病的经验。研究初始纳入8例共19个囊肿患者，最终对完成全程影像学随访的6例共9个囊肿患者的结局进行分析。
操作均在CT引导下进行，经肝实质穿刺囊肿后行部分抽吸，随后注入高渗盐水。行囊腔造影后，置入8 French导管替代18 Gauge穿刺针以实现可控抽吸，重复注射-抽吸循环3至4次。待囊内容物完全排空后早期拔除导管；对于直径大于10 cm的囊肿，使用95%乙醇作为杀原头节剂。
随访影像学显示囊肿体积显著缩小。该改良PAIR技术的疗效与此前文献报道的经皮治疗肝囊型棘球蚴病系列研究结果相当。值得注意的是，该技术成功治疗了1例合并胃瘘的复杂性囊肿。
肝囊型棘球蚴病的经皮治疗仍在不断发展，改良技术可根据囊肿特征实现个体化治疗。研究人员的改良PAIR方案对单纯囊肿及多子囊型囊肿均有效，且在单例合并胃瘘的复杂性病例中展现了技术可行性。
研究背景与意义
肝囊型棘球蚴病（Hepatic Cystic Echinococcosis, HCE）是由细粒棘球绦虫幼虫感染引起的寄生虫病，全球分布广泛，严重威胁公共卫生安全。世界卫生组织包虫病非正式工作组（WHO-IWGE）2010年指南推荐其治疗方式包括观察等待、药物（阿苯达唑/甲苯达唑）、手术及经皮治疗（Percutaneous Treatments, PTs）。经典经皮技术分为两类：一类是1986年提出的穿刺-抽吸-注射-再抽吸（Puncture-Aspiration-Injection-Re-aspiration, PAIR）技术，依赖高渗盐水等杀原头节剂破坏囊肿生发层；另一类是穿刺-抽吸-注射-引流（Puncture-Aspiration-Injection-Drainage, PAID）技术及衍生术式，通过大口径导管联合切割装置彻底清除囊内容物。现有技术的局限性在于：PAIR单次给药杀原头节效力有限，且细针抽吸易堵塞；PAID需长期留置导管，增加相关并发症风险。此外，针对复杂性囊肿（如合并感染、瘘管）的经皮治疗证据匮乏，临床多建议手术治疗，创伤较大。在此背景下，研究人员开展回顾性病例系列研究，探索改良PAIR技术的有效性与安全性，以期拓展经皮治疗的适用边界。该研究发表于《Journal of Helminthology》，为HCE微创治疗提供了可复制的技术方案。
关键技术方法
研究为回顾性病例系列，纳入2011年6月至2021年7月符合标准的8例HCE患者（共19个囊肿），最终分析完成随访的6例9个囊肿数据。采用CT引导下改良PAIR操作：18 Gauge穿刺针经肝穿刺后抽吸1/3囊液，注入20%高渗盐水（Hypertonic Saline Solution, HSS），行囊腔造影评估胆道沟通情况后置换为8.5 French引流导管，重复3至4次“半量抽吸-等量HSS灌注-保留10分钟”循环；直径＞10 cm囊肿末次加用95%乙醇保留10分钟后抽净。围术期予阿苯达唑（术前4天至术后至少1个月）。疗效终点为术后至少3个月的影像学囊肿缩小、消失或囊壁不规则（提示灭活）。统计学采用Student配对t检验进行探索性分析，同时通过靶向叙述性检索汇总已发表经皮治疗系列研究用于对照。
研究结果
患者基线特征：完成随访的6例患者年龄24至78岁（平均46.4±16.5岁），9个囊肿平均最大径8.6±3.2 cm，78.9%位于肝右叶，90%为WHO CE1型（Polat I型），另含1个CE3b型（多子囊型）及1个合并胃瘘的感染复杂性囊肿。75%患者间接血凝试验阳性，50%囊液检出活原头节。
囊肿体积变化：平均随访31±19个月（范围6至60个月），无复发或再激活证据。囊肿最大径平均缩小59%（p＜0.001，范围30%至100%），其中4个缩小50%至70%，3个缩小30%，2个完全消退，其余囊肿囊壁出现不规则改变（符合灭活表现）。
并发症：无严重并发症。2例出现轻微发热：1例持续数小时未干预自行缓解；1例为合并胃瘘的感染囊肿患者，术后静脉抗生素治疗10天后好转。
讨论与结论
研究人员将改良技术与经典术式对比指出：传统PAIR单次给药难以充分杀灭生发层，细针抽吸易受阻；PAID长期置管增加感染、移位风险；经皮囊内容物清除术（Percutaneous Evacuation, PEVAC）虽适用于CE2/CE3b型囊肿，但胆瘘与感染发生率较高；改良导管化技术（Modified Catheterization Technique, MoCaT）仍需延长置管时间。本改良方案融合各术式优势：以8 French导管替代穿刺针，兼顾抽吸效率与防漏；3至4次循环灌注延长杀原头节剂接触时间；术后即刻拔管避免长期留置风险。该方案对CE1型囊肿（直径＞5 cm）实现了疗效与安全性平衡，对CE3b型囊肿及既往视为经皮禁忌的合并胃瘘复杂性囊肿均获成功，突破了传统适应证限制。
研究同时指出，现有HCE分类（WHO 2003超声分型、Gharbi分型）未涵盖复杂性囊肿，CT/MRI的Polat分型与超声分型相关性需进一步验证。围术期阿苯达唑疗程控制在1个月内可减少肝酶异常等不良反应。
结论：改良PAIR技术可有效治疗单纯CE1型、多子囊CE3b型肝囊型棘球蚴病，并在单例合并胃瘘的复杂性囊肿中验证了技术可行性，且缩短了导管留置时间。该技术为HCE个体化微创治疗提供了新选择，但仍需更大样本的前瞻性研究进一步验证远期疗效。
