《Advances in Mental Health》：Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) experiences in perimenopause and menopause: a qualitative exploration
编辑推荐：
目的更年期期间的激素波动可能加剧注意力缺陷多动障碍（ADHD）的症状。本研究旨在了解女性的真实生活经历及其对日常生活的影响。方法从一个英国ADHD社交媒体平台招募了8名经历围绝经期或更年期相关症状的女性。她们参与了半结构化访谈，数据经过反思性主题分析。结果研究
目的更年期期间的激素波动可能加剧注意力缺陷多动障碍（ADHD）的症状。本研究旨在了解女性的真实生活经历及其对日常生活的影响。方法从一个英国ADHD社交媒体平台招募了8名经历围绝经期或更年期相关症状的女性。她们参与了半结构化访谈，数据经过反思性主题分析。结果研究确定了两个主题：（1）揭示，包含两个子主题：应对策略的崩溃与去伪装化。参与者报告了ADHD症状的加剧和已建立应对机制的破坏如何导致她们寻求诊断。新的应对策略被制定，身份认同被重新评估。主题二反映了需要从个人和专业网络获得更多的理解和支持，强调了提高医疗保健专业人员意识的必要性，但也指出了家人和朋友缺乏理解的问题。参与者强调了同伴支持和与其他女性分享经历的价值。讨论本研究为数不多的关于中年女性ADHD的文献做出了贡献。它突出了女性经历的性别化特征，女性在应对日常生活中面临的具体挑战，以及在此期间实施定制化的神经多样性知情干预以改善生活质量的重要性。
本研究旨在探讨女性在围绝经期及绝经期这一特定生命阶段的注意力缺陷多动障碍（ADHD）亲身经历。随着女性年龄增长进入围绝经期，体内雌激素水平发生显著波动，而雌激素对调节多巴胺和5-羟色胺等神经递质至关重要，这些神经递质参与情绪、执行功能等认知过程。这种激素变化可能加剧已有的ADHD症状，但既往文献多关注生物机制与治疗选项，关于女性在此阶段真实生活体验的定性研究尚属匮乏。
研究人员采用定性研究方法，从英国一个ADHD成人支持Facebook群组中目的性招募了8名处于围绝经期或绝经期的女性。其中6人持有成年后确诊的ADHD临床诊断，2人为自我诊断。研究获得了大学伦理委员会的批准，所有参与者均签署了知情同意书。研究人员通过Microsoft Teams进行了时长在27至70分钟之间的半结构化在线访谈，探讨其与ADHD症状相关的亲身经历及对日常生活的影响。访谈录音被逐字转录，并采用Braun和 Clarke提出的反思性主题分析方法进行分析。该分析遵循熟悉数据、生成初始代码、构建初始主题、修订主题、定义和命名主题以及撰写报告的六个阶段，并强调研究者的反身性。研究团队由三位女性组成，其中两位在成年后被诊断患有ADHD，另一位则没有，这使得她们在深入理解参与者叙事的同时，也能警惕个人偏见，确保发现基于参与者的陈述。
研究结果提炼出两个核心主题。主题一为“揭示”，下设两个子主题。第一个子主题是“应对策略的崩溃”。多位参与者描述，她们原本赖以在工作、关系和日常生活中维持认知功能的策略开始失效。她们回忆，这些困难其实一直存在，直到更年期症状加剧才促使她们就医。例如，有参与者表示自己曾担心患上早发性痴呆，因为大脑变得一团糟。另一位则形容自己的特质在更年期被“放大”了。这种应对能力的崩溃往往出乎意料且令人痛苦，体现在任务专注力、启动能力急剧下降，对职业和家庭生活造成冲击，甚至导致严重的情绪崩溃和自杀意念。值得注意的是，许多参与者最初将这些困难归因于衰老或典型的更年期症状，直到获得ADHD诊断后才重新理解了自己长期以来的挣扎。与此同时，一些女性也在此过程中发展出新的个人应对策略，如使用定时清单管理任务、采用“身体加倍”（body-doubling，一种通过与他人共同在场来维持专注的生产力技巧）技术、进行自然漫步或艺术 journaling 以调节情绪，以及练习个性化的正念练习。第二个子主题是“去伪装化”。该子主题揭示了更年期如何触发长期隐藏的ADHD特质浮现，即“伪装”行为的失效。多位参与者意识到，她们一生都在通过过度组织、加倍努力工作等方式来掩饰ADHD特质以融入社会，而更年期激素变化使得这种伪装难以为继。例如，有参与者提到，在围绝经期，“伪装”的应对策略停止生效，导致工作严重滞后。这种“去伪装化”的过程对一些女性而言，尽管伴随着情绪敏感度增加、倦怠和遗忘等挑战，但也带来了一种解放和自我发现的启示，帮助她们更清晰地认识自我。
主题二为“需要理解与支持”。该主题反映了参与者对来自个人与专业网络的理解和认可的迫切需求。大多数女性感到被伴侣、家人和医疗专业人员误解或缺乏支持，这加剧了她们的孤立感和挫败感。例如，有参与者表示丈夫无法理解其无法完成日常事务的挫败感，影响了婚姻关系；另一位则因家人对ADHD的偏见（如认为“你有4个学位，不可能有多动症”）而选择不再提及。家庭关系中的紧张、对披露诊断的担忧以及将ADHD症状误解为“懒惰”或“新潮流”等观念，构成了理解的障碍。然而，并非所有经历都是负面的，许多参与者从神经多样性同伴社群中找到了重要的支持、验证和归属感，认为这是应对日常挑战和情绪困扰的关键资源。她们也强调了提高医疗专业人员，尤其是对女性ADHD意识的重要性，指出存在性别偏见和诊断、治疗延迟的问题。
讨论部分指出，本研究首次通过定性数据详细展示了更年期如何挑战ADHD女性长期以来建立的应对平衡，使其达到一个临界点。这不仅导致症状加剧和寻求诊断，更引发了深刻的身份反思与重塑。研究特别揭示了“去伪装化”的复杂性，即伪装行为作为一种在神经典型世界中生存的策略，在更年期因生理变化而崩塌，这个过程可能被情境因素（如工作量、育儿责任、COVID-19大流行）所塑造，并承载着额外的社会情感劳动。研究也强调了在个人和专业环境中获得基于证据的理解的必要性，以及同伴支持网络在缓解污名化、提供情感与实际帮助以及促进积极身份建构方面的巨大价值。这些发现为临床实践提供了重要启示，即需要采用性别和神经多样性知情的方法来支持围绝经期及绝经期女性，包括提高医疗专业人员的意识、提供针对性的心理教育以及推广同伴支持模式。同时，研究也指出需要开展更大规模、更具多样性且更纵向的研究，以进一步探索激素转变与ADHD症状学之间的关系，并开发更个性化的评估与干预策略。
结论部分总结道，本研究深入了解了ADHD女性在围绝经期及绝经期——这一神经多样性挑战与重大激素变化交汇的生命阶段——的生活经历。研究发现表明，先前有效的应对策略崩溃，管理日常生活变得愈发困难。对许多参与者而言，这一时期也开启了“去伪装化”过程，长期存在的适应性行为无法维持，促使她们重新评估身份认同，并在某些情况下获得晚期诊断。参与者叙述突显了随着外在表现改变而在家庭关系中经历的污名、误解与支持缺乏。然而，即便在旧有应对策略瓦解之时，部分女性仍能发展出管理日常挑战的新而有效的方法。另一项新颖的发现强调了同伴支持的好处，并凸显了基于社区的资源（无论是线下还是线上）在通过集体理解和分享积极的应对策略来促进验证和心理韧性方面的重要性。
