《AIDS and Behavior》：“It’s Our Superpower”: A Mixed-Methods Study to Understand Motivation and Capabilities for HIV Management Among African American/Black and Latine Emerging Adults Living With HIV
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非裔美国人/黑人及拉丁裔（AABL）HIV感染新兴成人在HIV护理连续体中参与不足，且参与率低于白人同行。部分亚群体（例如，HIV病毒载量未得到抑制者、移民）及其经历的某些方面尚未得到充分研究。本研究采用序贯解释性混合方法设计（sequential expla
非裔美国人/黑人及拉丁裔（AABL）HIV感染新兴成人在HIV护理连续体中参与不足，且参与率低于白人同行。部分亚群体（例如，HIV病毒载量未得到抑制者、移民）及其经历的某些方面尚未得到充分研究。本研究采用序贯解释性混合方法设计（sequential explanatory mixed-methods design），在一个多元化队列中探索动机评估（motivational appraisals，例如，核心健康目标）、生成能力（generative capabilities，例如，自我效能感、韧性）及其与HIV管理的关系。研究人员进行了结构化的基线评估（N?=?271）。根据最大变异性原则，有目的地从该样本中抽取了一个子集进行定性访谈（N?=?41）。定量数据采用描述性统计和结构方程模型（Structural Equation Model, SEM）进行分析。主要结局指标是HIV护理参与度和病毒抑制。定量结果为定性研究问题提供了依据；定性数据采用定向内容分析（directed content analysis）进行分析。研究人员使用联合展示法（joint display method）整合研究结果。参与者平均年龄25岁（SD?=?2）。大多数（59%）为拉丁裔/西班牙裔，41%为非裔美国人/黑人。几乎所有人（96%）出生时被指定为男性，且（93%）为性少数群体。大约一半（49.1%）为移民。近三分之一（28%）护理参与度不佳，19%未实现病毒抑制。无论病毒抑制状态如何，参与者的动机、服药依从性自我效能感和药物结果期望均处于较高水平。在SEM中，自我效能感对动机有正向直接影响（B?=?0.24, p?非裔美国人/黑人及拉丁裔（AABL）HIV感染新兴成人是美国终结HIV流行目标的关键人群，但他们在HIV护理连续体（HIV care continuum）中的参与度和病毒抑制率显著低于白人同龄人。这一群体内部还存在多个研究不足的亚群体，包括HIV病毒载量未得到抑制者、移民、西班牙语单语者以及面临严重经济困难者。同时，新兴成年期是一个向独立过渡的特殊发展阶段，慢性病管理并非该时期的典型挑战，而HIV作为一种高度污名化的疾病，给这一人群带来了身份认同、人际关系和HIV自主管理等多重压力。因此，研究人员采用了一种综合性的社会认知理论——社会行动理论（social action theory）作为指导框架，以理解多层次因素如何影响HIV管理行为，并特别关注了动机评估和生成能力这两个关键的自我改变过程。该研究旨在填补现有知识空白，通过混合方法深入探索这一多元化群体中影响HIV管理的心理社会机制，以识别有效的干预靶点。
为了开展这项研究，研究人员采用了序贯解释性混合方法设计。首先，对来自纽约市和新泽西州纽瓦克的271名19-28岁的AABL HIV感染新兴成人（包括已实现和未实现病毒抑制者）进行了结构化的基线评估。随后，根据最大变异性原则，从中选取了41名参与者进行半结构化深度访谈，访谈以英语和西班牙语进行。定量分析包括描述性统计和使用结构方程模型（SEM）检验变量间关系。定性分析则基于社会行动理论和定量结果产生的研究问题，采用定向内容分析法进行。最后，通过联合展示法对定量和定性结果进行整合。该方法使研究人员既能精确量化动机、自我效能感等变量与HIV护理参与度之间的关联，又能深入理解参与者服药决策和实践的丰富内涵、原因及背景。
研究结果揭示了动机评估、生成能力与HIV管理之间复杂的联系与情境。定量SEM分析表明，服药依从性自我效能感（adherence self-efficacy）对动机（motivation）和药物结果期望（outcome expectancies）均有正向预测作用，韧性（resilience）对结果期望也有正向影响，而动机则直接正向预测了HIV护理参与度。值得注意的是，这些心理社会变量对病毒抑制没有直接的显著影响，这可能与样本中高比例的病毒抑制率、病毒抑制受多路径影响以及测量侧重服药行为而非整体治疗有关。定性访谈则深入描绘了参与者管理HIV的图景。研究人员发现，参与者普遍对HIV病毒载量抑制的重要性有清晰认知，并将服药与多个核心健康目标联系起来，包括追求“正常”生活、保持有吸引力的外貌以及避免将HIV传播给他人（“不可检测=不可传播”，U=U）。在如何服药方面，参与者描述了管理技能随时间发展的过程，强调了从他人经验中学习的重要性，以及建立日常服药习惯和程序（routine and habits）对于维持依从性的关键作用。他们对长效注射型HIV药物（如Cabenuva）的看法不一，既看到了其减少日常负担的潜力，也关注注射疼痛和给药频率等问题。研究也识别出干扰服药的因素，主要包括药物副作用以及当日常习惯缺失或被破坏时，结构性障碍（如不规律的工作日程、住房不稳定、经济困难）对服药依从性的冲击。对于移民参与者而言，他们的叙事凸显了从本国到美国寻求更好医疗资源的艰难旅程、抵达后强烈的健康动机、对新药物疗效的积极体验，以及通过服药来尊重和支持家庭关系的愿望。
讨论部分综合了定量和定性发现，强调尽管个体的动机、自我效能感和韧性至关重要，但这些能力的发挥严重依赖于有利的结构性和社会支持环境。研究指出，参与者对HIV治疗目标的理解和积极信念，以及建立服药习惯的能力，是成功管理的基础，但持续的经济压力、住房不稳定和医疗系统可及性问题可能侵蚀这些资源。因此，干预措施应超越个体层面，从结构性韧性（structural resilience）视角出发，强化社区和卫生体系支持。研究结果为干预设计提供了具体方向，例如：强化HIV治疗中“正常化”体验和“U=U”信息的沟通；设计基于行为经济学原理的“助推”（nudge）和习惯养成程序来支持服药；改善HIV医疗服务以适应新兴成人的社会文化需求和生活节奏；以及为移民群体提供更具文化响应性和语言支持的护理路径。研究结论部分指出：本研究推进了对多样化AABL HIV感染新兴成人动机评估和生成能力在HIV管理中作用的认识。综合定量和定性结果表明，关于HIV药物的知识、参与护理连续体的动机、对服药的积极信念、感知韧性、问题解决/规划能力以及日常习惯，对于HIV管理至关重要，但需要有利的结构性和社会情境才能得以实施。研究强调了多个层面的干预目标和策略，以预防HIV管理能力的中断并为其提供支持，同时提出了支持该群体的政策与服务建议。
