《Journal of Perinatology》：Mass intrahospital transport of the neonatal intensive care unit: a systems-based approach to safety, efficiency, and family-centered care
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**摘要**
**目标** 旨在设计并评估一种基于系统的方法，用于在两次计划中的新生儿重症监护病房（NICU）搬迁期间，安全、高效且以家庭为中心地进行危重新生儿大规模院内转运（M-IHT）。
**方法** 本前瞻性质量改进（QI）项目遵循SQUIRE 2.0指
**摘要**
**目标** 旨在设计并评估一种基于系统的方法，用于在两次计划中的新生儿重症监护病房（NICU）搬迁期间，安全、高效且以家庭为中心地进行危重新生儿大规模院内转运（M-IHT）。
**方法** 本前瞻性质量改进（QI）项目遵循SQUIRE 2.0指南。工作系统设计以基于系统的患者安全框架和运营管理科学（Operations/Management Science, MS）原则为指导，整合了环境评估与主动的、多学科的、基于模拟的规划，以减轻风险并确保实时适应性。采用前瞻性收集的多种来源数据评估结局。
**结果** 两次搬迁均无临床并发症、设备故障或服务中断。工作人员调查显示，所有领域的正面评价均超过90%。家长报告了较高的满意度、感知到的安全感和有效的沟通。直接观察确认了顺畅的协调、明确的角色、工作流程的遵守以及实时的响应能力。工作系统被成功地再次应用，表现一致且效率得到提高。
**结论** 采用一个可靠、可适应且可持续的基于系统框架，安全高效地完成了危重新生儿的M-IHT，为复杂操作提供了可借鉴的经验。
**论文解读**
**研究背景与意义**
院内转运（IHT）可能破坏生理稳定性，据报道约25%的转运新生儿会发生不良事件（AEs），在所有年龄段中，其发生率在0.1%至69%之间。尽管临床不稳定、设备问题和沟通不畅等因素已被充分记录，但家长的健康状况、运营效率、安全氛围和团队动态也与转运相关风险有关。许多医疗差错源于设计不良的工作系统。基于系统的框架，如患者安全系统工程计划（Systems Engineering Initiative for Patient Safety, SEIPS）和工具，如院内转运安全量表（Intrahospital Transport Safety Scale, IHTSS），有助于识别和减轻IHT期间的风险。大规模院内转运（M-IHT）可能在计划的NICU翻新期间进行，这放大了IHT相关的风险，需要周密的规划以防止不良事件。目前关于M-IHT的文献仍然稀缺，与团队合作、工作流程和沟通相关的挑战尚未得到充分探讨。因此，本研究旨在为计划进行大规模IHT的其他单位提供一个可转移的模型，展示如何通过基于系统的方法确保安全性、运营效率和家庭体验。该研究发表于《Journal of Perinatology》。
**主要关键技术和方法**
研究人员为开展研究采用的关键技术方法包括：以基于系统的患者安全框架（如SEIPS）和运营管理科学（MS）原则为指导，结合环境评估与主动的、多学科的、基于模拟的规划；使用前瞻性收集的多种来源数据（包括临床数据、直接观察、工作人员调查和家长调查）进行评估；应用SQUIRE 2.0指南进行质量改进项目的规划、实施和报告。研究在卡塔尔多哈的Sidra Medicine医院四级新生儿重症监护病房（NICU）内进行，针对其计划翻新而产生的服务需求，对该病房24张床位的重症及高依赖护理区域进行两次搬迁（每次搬迁17名新生儿）所构成的样本队列。
**研究结果**
**患者特征、安全性及效率结局**
研究人员对两次搬迁中的34名新生儿进行了转运。最常见的诊断包括复杂先天性心脏病、坏死性小肠结肠炎和支气管肺发育不良。在两次搬迁中均未发生不良事件或设备故障。所有婴儿在整个过程中均保持体温正常和生命体征稳定。根据两个转运团队并行工作及每名患儿约30分钟的预估，转运17名新生儿的总转运时间预计为255分钟。实际总转运时间短于预估，且第二次搬迁的完成时间短于第一次（197分钟 vs. 225分钟），尽管第二次搬迁的单个患儿中位转运时间略长（6分钟 vs. 4分钟）。
**搬迁前事件与运营洞察**
在第二次搬迁期间，两名新生儿需要额外的转运前稳定化处理，但均未发生不良事件。信息技术（IT）问题和无功能的电插座被预先指定的备用团队（IT、设施和生物医学工程）有效识别和处理。直接观察和一线工作人员的非正式反馈强调了顺畅的协调、明确的角色分配、工作流程的遵守以及实时的响应能力。系统在第二次搬迁中被再次应用，表现出改进的效率。
**工作人员调查**
共收到57份第一次搬迁和61份第二次搬迁的问卷回复，约90%来自直接参与的工作人员。第一次搬迁中所有领域的正面评分均超过90%，第二次搬迁则超过95%。工作人员持续强调结构化规划、可见的领导力、团队合作和沟通。
**家长调查**
每次搬迁后，约70%的家长完成了调查。所有家长均表示信息充分，并对转运和转运后护理感到满意。一名家长表达了对无法在第一次搬迁期间陪伴新生儿的担忧。
**讨论与结论总结**
讨论部分总结了成功经验：采用基于SEIPS框架的系统思维方法，整合了IHTSS、韧性科学、运营管理科学（MS）和安全态度问卷（SAQ）的见解，将工作系统转化为可操作的部分。通过模拟、直接观察和团队讨论预测了可控与不可控因素，增强了应急准备和韧性。研究框架的可靠性和可持续性在两次搬迁中得到验证。明确的结构化沟通（如提前分发的计划、阶段性任务清单、标准化患者数据表和集体会谈）是获得积极反馈的基础。主动的设备管理计划和可见的、响应及时的领导力保障了安全与效率。主动的家长参与策略反映了以家庭为中心护理的原则。
论文最终结论指出：采用整合了人员、流程、环境和家庭中心护理的结构化、基于系统的框架，可以安全高效地进行危重新生儿的大规模院内转运。本项目凸显了主动的模拟知情规划、一致的沟通和可见的果断领导力在复杂社会技术操作中的价值。该过程能够重复进行且结果一致，突显了其可靠性、适应性和可持续性。安全工具的结构化使用、情境化调整和系统思维为其他高风险医疗操作提供了可借鉴的经验。
