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由颅内压升高引起的视乳头水肿可能提示颅内占位性病变或脑静脉窦血栓形成等危及生命的疾病。本研究为一项双中心回顾性队列研究，旨在评估2009年至2022年间因疑似视乳头水肿就诊于急诊科的成人患者的神经影像学结局及临床预测因素。研究人员将诊断结局分为确诊视乳头水肿（
由颅内压升高引起的视乳头水肿可能提示颅内占位性病变或脑静脉窦血栓形成等危及生命的疾病。本研究为一项双中心回顾性队列研究，旨在评估2009年至2022年间因疑似视乳头水肿就诊于急诊科的成人患者的神经影像学结局及临床预测因素。研究人员将诊断结局分为确诊视乳头水肿（病因包括特发性颅内高压、占位性病变、脑积水或继发性颅内病变）与排除视乳头水肿两类，比较两组的人口学特征、临床表现、视力及局灶性神经功能缺损发生率，计算计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）的诊断阳性率及需筛查人数（NNS），并通过单变量logistic回归识别继发性颅内病变的预测因素。研究共纳入225例患者（平均年龄43.0±16.8岁；女性占57%），其中124例（55%）确诊为视乳头水肿，44例（35.5%）为继发性颅内病变所致。73例（32.4%）患者被排除视乳头水肿。初诊CT与MRI检出继发性病变的比例分别为13.3%（NNS=7.5）和16.7%（NNS=6）。复视、恶心/呕吐及局灶性神经功能缺损与继发性病变相关，但并非恒定存在。研究表明，疑似视乳头水肿患者中继发性颅内病变较为常见，鉴于临床症状鉴别价值有限，应在诊断评估中及时进行神经影像学检查。
论文解读
研究背景与意义
视乳头水肿定义为颅内压升高继发的视盘水肿，是重要的神经眼科体征，可提示颅内占位、脑积水或脑静脉窦血栓等致命性疾病。临床实践中需将其与颅内压无关的视盘水肿及假性视乳头水肿（如视神经头玻璃样沉积物视神经盘玻璃疣）相鉴别。眼底镜检查对视乳头水肿的识别可靠性有限，大量转诊病例最终被证实为视盘外观误判，加之法律风险与神经眼科专科资源不足，近年来急诊科疑似视乳头水肿的评估需求持续上升。头颅CT因普及度高、成像快常作为首选检查，但其电离辐射存在累积风险，尤其对需多次检查的年轻患者；磁共振成像虽为首选评估手段，却受限于急诊可用性。为优化急诊神经影像资源配置，研究人员开展本研究，成果发表于《Scientific Reports》。
关键技术方法
研究为双中心回顾性观察性队列，纳入2009–2022年柏林夏里特医学院附属两家三级诊疗中心接诊的成人疑似视乳头水肿患者。通过ICD-10编码H47.1筛选病例，排除既往确诊视乳头水肿或已知颅内压升高相关疾病者，最终纳入225例。数据提取自电子病历、放射报告及神经眼科会诊记录，收集症状、体征、视力、影像学及腰椎穿刺脑脊液开放压结果，依据综合评估结果将患者分为确诊视乳头水肿、排除视乳头水肿及诊断不完整三组。采用IBM SPSS 30.0进行统计分析，计算影像诊断阳性率与需筛查人数，通过单变量logistic回归分析继发性颅内病变的临床预测因素，显著性水准设为双侧p<0.05。
研究结果
诊断结局：225例患者中，124例（55%）确诊视乳头水肿，平均年龄37±13.8岁，女性占69%。其中80例（64.5%）为特发性颅内高压（IIH），44例（35.5%）为非IIH相关性视乳头水肿，包括33例颅内占位/脑积水与11例继发性颅内高压（以脑静脉窦血栓为主，共8例）。73例（32.4%）排除视乳头水肿，平均年龄51±17.4岁，女性占41%；其中65例为颅内压无关的视盘水肿（炎症性与缺血性视神经病变、高血压性视神经病变为主），8例为假性视乳头水肿（解剖变异或视神经盘玻璃疣）。28例（12.4%）因未完成影像或脑脊液压力测量归为诊断不完整。
临床表现：头痛最常见（全队列66.0%，确诊组75.0%），但非特异性。视物模糊在各亚组发生率为38.4%–44.8%，假性视乳头水肿组较低（25.0%）。复视在非IIH相关性视乳头水肿中占25.0%，而在非颅内压相关视盘水肿中仅3.1%。视力损害程度各组分布相似，83.5%患者视力正常或轻度受损。11.2%患者出现新发局灶性神经功能缺损，外展神经麻痹最常见（9例），仅见于确诊视乳头水肿患者；面神经麻痹（3例）均与颅内占位相关。单变量回归显示，复视（OR=3.3，95%CI 1.2–9.2，p=0.02）、恶心/呕吐（OR=3.0，95%CI 1.2–7.1，p=0.02）及局灶性神经功能缺损（OR=5.4，95%CI 2.1–13.5，p<0.001）与继发性颅内病变显著相关，头痛与相对性传入性瞳孔障碍无统计学意义。
神经影像学：105例（47%）首选CT，120例（53%）首选MRI（82.5%含MR静脉造影）。CT检出非IIH相关视乳头水肿14例（13.3%，NNS=7.5）；MRI检出20例（16.7%，NNS=6），以颅内占位最多。91例CT阴性者中61例后续行MRI，额外检出3例（4.9%，NNS=20.3）继发性病变（脑静脉窦血栓2例、柔脑膜癌病1例）。
IIH影像学征象：181例接受MRI的患者中，61例（33.7%）出现提示IIH的征象，其中52例（85.2%）符合Friedman诊断标准；其余9例中4例合并脑膜炎/神经梅毒，5例脑脊液压力正常（归因于视神经炎、视神经盘玻璃疣或未明原因）。
影像阴性者的视乳头水肿：127例（56.4%）影像未见异常，其中28例（22.0%）经脑脊液压力升高确诊IIH，1例为神经疏螺旋体病，2例为柔脑膜癌病。
讨论与研究结论
本研究表明，急诊疑似视乳头水肿成人中约1/5存在颅内占位、脑积水或脑静脉窦血栓，CT与MRI对非IIH病因的检出率分别达13.3%与16.7%，需筛查人数为7.5与6，支持常规影像评估的价值。IIH是最常见的病因，但超1/3病例无典型MRI征象，且IIH影像表现亦可见于其他疾病或为健康人群偶发发现，需结合临床综合判断。尽管复视、恶心/呕吐及局灶性神经功能缺损与继发性病变相关，但多数继发性病变患者无此类表现，且外展神经麻痹亦可出现于IIH，症状无法有效区分病因。视力、头痛、视物模糊等指标均无组间差异。
综上，鉴于继发性颅内病变的高患病率、症状非特异性及局灶体征低发生率，所有疑似视乳头水肿患者均应常规接受脑部影像检查，而非依赖临床风险分层。临床稳定患者可于24–48小时内完成MRI，以减少不必要CT辐射暴露，影像方案应包含MR静脉造影以排查静脉窦血栓及横窦狭窄。本研究受限于回顾性设计、编码偏倚、症状记录非标准化及影像方案异质性，结果外推需谨慎，但仍为急诊疑似视乳头水肿的诊疗优化提供了大样本证据支持。
