《Brain Injury》：Long-term neurobehavioral and mental health outcomes in young athletes following sport-related concussion: the role of initial symptom severity
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目的：探讨运动相关脑震荡（SRC）青少年的初始脑震荡症状严重程度是否能预测其长期的神经行为学、焦虑和抑郁症状。方法：这项横断面研究调查了在2010年至2017年间接受SRC治疗，并在损伤后至少5年完成随访的运动员。初始脑震荡数据通过图表回顾获得。主要结局指标包
目的：探讨运动相关脑震荡（SRC）青少年的初始脑震荡症状严重程度是否能预测其长期的神经行为学、焦虑和抑郁症状。方法：这项横断面研究调查了在2010年至2017年间接受SRC治疗，并在损伤后至少5年完成随访的运动员。初始脑震荡数据通过图表回顾获得。主要结局指标包括神经行为学症状量表（NSI）、广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）和患者健康问卷-9（PHQ-9）。采用多变量回归分析初始脑震荡后症状量表（PCSS）分数是否预测长期结局。结果：该队列包括76名参与者（当前年龄24.1?±?2.5岁；随访时间8.5?±?1.5年）。在随访时，26.3%和30.3%的参与者分别存在具有临床意义的抑郁（PHQ-9?≥?10）和焦虑（GAD-7?≥?10）症状。受伤时的遗忘与较高的NSI（U?=?612.0, p?=?0.040）和GAD-7（U?=?554.0, p?=?0.003）相关。在多变量回归中，受伤时较高的初始PCSS与更严重的神经行为学（B?=?0.227, p?=?0.015）和抑郁症状（B?=?0.083, p?=?0.017）显著相关。然而，这些关联的解释需考虑样本量小、潜在选择偏差以及缺乏伤前基线症状数据的限制。结论：约8.5年后的脑震荡后，初始脑震荡症状负担和受伤时的遗忘与升高的神经行为学、抑郁和焦虑症状相关。这些初步发现表明，早期症状严重程度可能与长期预后相关，尽管因果机制仍不明确：小样本、潜在选择偏差和缺乏基线数据限制了这些结论的强度。
运动相关脑震荡（SRC）给年轻运动员带来了巨大负担，估计每年有110万至190万青少年经历此类损伤。虽然大多数个体在初次损伤后一个月内完全康复，但有一小部分运动员的症状持续时间超过这一时间线。多种因素与脑震荡后症状延长的风险增加相关，包括更高的初始症状分数和伤前心理健康状况。然而，在长期随访研究中，这些关联的探讨较少。此外，现有的评估脑震荡长期结局的研究通常比较有和无脑震荡暴露的组别，对于损伤后的特征，特别是初始症状严重程度，如何影响长期结局提供的见解有限。关于青少年脑震荡后长期健康结局的研究仍然有限且结论不一。大多数青少年在数周内康复，但一些流行病学研究将单次脑震荡与长期的抑郁、焦虑以及相比骨损伤对照组有更高的后续心理健康服务使用率和自伤风险联系起来。然而，其他研究未发现青少年脑震荡与长期抑郁或自杀之间存在独立关联。一些研究显示，有脑震荡史的前业余运动员的精神病住院率、死亡率或神经系统疾病率并未增加。如创伤性脑损伤转化研究与临床知识（TRACK-TBI）等纵向研究提供了进一步的见解：在656名因轻度创伤性脑损伤（mTBI）就诊于多家急诊科的成人中，13.5%的人在损伤1年后存在持续性认知障碍（对照组为4.5%），尤其是在初始损伤更严重、教育程度较低或伤前存在抑郁的个体中。在损伤后1年和7年，高达21%的个体观察到功能下降。这些发现强调了区分不同人群并阐明哪些急性因素和病史可能有助于识别在脑震荡后面临长期困难风险的青少年运动员的重要性。虽然群体层面的研究提供了重要的背景信息，但个体层面的因素，如初始症状负担和初始损伤特征，可能有助于研究人员理解脑震荡潜在的长期健康影响。证据表明，更大的初始症状负担与康复时间延长相关，但尚不清楚是否存在长期持续的困难。值得注意的是，即使在未受伤的运动员中，那些有既往脑震荡史的运动员在赛前基线时报告的症状严重程度也高于无脑震荡史的同伴，这强调了伤前症状负担可能因脑震荡史而异，并可能塑造长期的症状报告。因此，了解初始损伤严重程度如何影响长期结局，可以帮助医疗提供者预测患者的健康轨迹和更广泛的生活质量影响。本研究旨在探讨初始运动相关脑震荡症状严重程度和损伤特征与运动员长期神经行为学和心理健康之间的关系。该研究发表在《Brain Injury》上。研究人员进行了一项队列研究，使用了一个在区域脑震荡中心于2010年至2017年间发生SRC的运动员数据库。该研究基于近期的调查回复，检查了既往SRC特征与恢复指标和当前功能状态之间的关联。患者被纳入如果他们：1）在2010年至2017年间发生SRC，2）在SRC发生时年龄在10至22岁之间，3）在至少5年前（最近日期2017年）在区域运动脑震荡中心接受评估和治疗，4）可以获得其在区域运动脑震荡中心初次就诊时的损伤数据，5）否认在问卷完成前1年内发生过脑震荡，6）完整地完成了于2023年进行的长期随访调查。患者被排除如果他们：1）初次损伤时表现为非运动相关脑震荡，或2）有脑肿瘤、脑手术或其他颅内异常病史。该研究使用了一个包含在2010年至2017年间于区域运动脑震荡中心接受SRC治疗的2518名运动员的数据库。运动员的诊断基于脑震荡共识小组（CISG）共识声明提出的“脑震荡”定义。该研究的主要自变量是患者首次因SRC就诊时报告的初始脑震荡后症状量表（PCSS）总分。SCAT5 PCSS包含22个项目，每个项目评分为0（无）到6（严重），用于评估患者脑震荡后的症状严重程度。初始损伤信息通过手动审查电子健康记录获得。收集的初始数据包括患者的总初始PCSS分数、初始就诊时的损伤相关特征（例如意识丧失、遗忘）、既往病史以及本次脑震荡时的既往脑震荡二元史。此外，还收集了他们SRC的恢复指标，包括恢复学习时间（RTL）、症状缓解时间（SR）和恢复运动时间（RTP）。2023年进行的长期随访调查包含人口统计学、既往病史、健康史以及当前神经行为学和心理健康症状的问题。结果变量是参与者在损伤多年后的2023年调查中完成的问卷分数。参与者完成了神经行为学症状量表（NSI）、广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）和患者健康问卷-9（PHQ-9）。NSI是一个包含22个项目的自报问卷，常用于mTBI研究。它涵盖了一系列在mTBI后常报告的认知、情感和躯体症状。GAD-7是一个包含7个项目的自报问卷，用于评估与广泛性焦虑障碍相关的症状。PHQ-9是一个包含9个项目的自报问卷，用于筛查抑郁症状。在GAD-7和PHQ-9上，≥10的分数分别被用作指示临床显著的焦虑和抑郁症状的临界值。统计分析包括描述性统计和多变量线性回归。最终样本为76名患者，随访时平均年龄为24.1?±?2.5岁，平均随访时间为8.5?±?1.5年。在随访时，队列的PHQ-9中位数为6（IQR =?2–10），GAD-7中位数为6（IQR?=?1–11），NSI中位数为16（IQR?=?8–32）。在76名患者中，20人（26.3%）PHQ-9分数?≥?10，23人（30.3%）GAD-7分数?≥?10。受伤时经历遗忘的参与者在随访时具有更高的当前NSI（U?=?612.0, p?=?0.040）和GAD-7分数（U?=?554.0, p?=?0.003）。多变量回归分析显示，损伤时较高的初始PCSS与更严重的长期神经行为学症状（B?=?0.227, p?=?0.015）和抑郁症状（B?=?0.083, p?=?0.017）独立相关。然而，对于GAD-7，初始PCSS不显著，而受伤时的遗忘与更高的GAD-7相关（B?=?4.087, p?=?0.009）。讨论部分总结了这些结果，指出这项回顾性研究检验了初始脑震荡严重程度（首次就诊时的总PCSS）是否与损伤后约8.5年的神经行为学和心理健康症状相关。在一个主要由白人和女性组成的小样本（76名前运动员）中，受伤时的遗忘在二元检验中与较高的GAD-7和NSI相关；在调整后的模型中，遗忘仍与较高的GAD-7相关。在多变量模型中，较高的初始PCSS与更严重的长期神经行为学和抑郁症状相关；对于PHQ-9，尽管总体模型检验不显著，但PCSS作为单个预测因子仍显著，应谨慎解释。所有其他人口统计学和个人医疗史协变量与结局无一致关联。重要的是，缺乏伤前基线症状数据、潜在的选择偏差以及在本次损伤和随访之间可能发生额外脑震荡的可能性，限制了可以从此类关联中得出的结论。研究结论部分指出，本研究分析了一个由76名患者组成的队列，他们在运动相关脑震荡8.5年后自我报告了神经行为学和心理健康症状学。这些结果表明，脑震荡后较高的初始PCSS分数与当前较高的NSI和PHQ-9分数相关。受伤时的遗忘与较高的NSI和GAD-7分数相关，并独立预测当前较高的GAD-7分数。虽然这些发现提出了初始脑震荡严重程度可能与长期抑郁和神经行为学症状相关的可能性，但缺乏伤前基线数据限制了确定这些症状是否完全归因于脑震荡的能力。
