《Breast Cancer: Targets and Therapy》：Postoperative Complications Following Neoadjuvant Therapy Across Different Oncoplastic Breast Surgery Techniques: A Retrospective Comparative Study in Breast Cancer Patients
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背景：新辅助治疗（NAT）越来越多地应用于乳腺癌患者，以缩小肿瘤分期并扩大保乳手术的适应症。NAT也可能影响组织血管化和伤口愈合能力，从而潜在地影响术后发病率。肿瘤整形乳房手术（OBS）可在保证肿瘤学安全的同时改善美容效果；然而，特定的OBS技术对NAT术后并
背景：新辅助治疗（NAT）越来越多地应用于乳腺癌患者，以缩小肿瘤分期并扩大保乳手术的适应症。NAT也可能影响组织血管化和伤口愈合能力，从而潜在地影响术后发病率。肿瘤整形乳房手术（OBS）可在保证肿瘤学安全的同时改善美容效果；然而，特定的OBS技术对NAT术后并发症的影响尚不清楚。在这种背景下，术后并发症具有重要的临床意义，因为它们可能导致辅助治疗延迟启动、住院时间延长、发病率增加以及美容和生活质量结果受损。本研究旨在评估在接受NAT后手术的不同OBS技术与术后并发症之间的关联。
方法：这项回顾性研究纳入了2019年至2025年间接受NAT后进行II级OBS的患者。根据手术技术，患者被分为五组：球拍形、垂直形、放射状梭形切口、蝙蝠翼-甜甜圈-Grisotti形，以及J形、L形或V形成形术。主要终点是比较不同技术间的并发症发生率。次要终点包括识别与并发症相关的因素。并发症使用Clavien–Dindo分级进行分类，并使用综合并发症指数（CCI）评估总体发病率。
结果：共分析了556名患者。球拍形成形术和垂直形成形术与其他技术相比，与显著更大的切除体积相关。这两种技术显示出显著更高的总体和主要并发症发生率，以及伤口裂开、手术部位感染和血清肿的发生率（p<0.05）。球拍形和垂直形成形术组的Clavien–Dindo分级和CCI评分也显著更高。尽管存在这些差异，但各技术间的再手术率无显著差异。
结论：在NAT后选择的OBS技术显著影响术后并发症发生率。球拍形成形术和垂直形成形术与更高的发病率相关，这可能是由于更大的切除体积、组织灌注改变以及更广泛的组织解剖所致。基于肿瘤特征、乳房解剖结构和患者风险因素的个体化技术选择对于在最小化并发症的同时保证肿瘤学安全和美容效果至关重要。
研究人员开展了一项回顾性研究，评估不同肿瘤整形乳房手术技术对新辅助治疗（NAT）后乳腺癌患者术后并发症的影响。研究分析了2019年至2025年在单一三级转诊中心接受NAT后行II级OBS的556名患者数据。所有手术由同一组具有超过10年OBS经验的乳腺外科医生实施。患者根据手术技术分为五组：球拍形成形术、垂直形成形术、放射状梭形切口成形术、蝙蝠翼-甜甜圈-Grisotti成形术，以及J形、L形或V形成形术。主要终点是通过Clavien–Dindo分级和综合并发症指数（CCI）比较各技术间的并发症发生率。研究人员使用卡方检验、ANOVA或Kruskal-Wallis检验进行组间比较，并通过多因素二元逻辑回归分析确定并发症的独立预测因素。
研究结果表明，手术技术是术后总体并发症（p=0.040）和主要并发症（p=0.026）的独立预测因素。具体而言，在调整了年龄、BMI、肿瘤大小、合并症和吸烟状态后，球拍形成形术与主要并发症的风险较J-L-V成形术相比增加了五倍（OR=5.037，95% CI：1.148–22.094，p=0.032）。在并发症特征方面，球拍形和垂直形成形术组表现出显著更高的总体并发症率（分别为37.3%和32.6% vs. 其他组约22-25%，p=0.03）、主要并发症率（18.7%和15.2% vs. 4.2-4.9%，p=0.01）、伤口裂开率（14%和9.4% vs. 1.2-2.1%，p=0.01）、手术部位感染率（11.3%和8% vs. 2.5-2.9%，p=0.03）以及血清肿率（9.3%和12.5% vs. 1.2-6.5%，p=0.03）。此外，球拍形和垂直形成形术的Clavien–Dindo分级和CCI评分也显著更高。然而，各组间的再手术率无显著差异（p=0.76）。
讨论部分指出，本研究发现NAT后OBS技术的选择与术后并发症率显著相关。球拍形和垂直形成形术与更高的并发症负担相关，这可能与其固有的较大切除体积、为进行重建所需的更广泛组织动员以及由此产生的伤口张力增加有关。尽管NAT可能通过影响免疫功能和细胞增殖而损害伤口愈合，但现有文献关于其对术后并发症的影响报告存在矛盾，部分原因可能源于研究间手术技术的差异。本研究通过聚焦于接受NAT患者的特定技术间变异，为此领域增添了价值，证明了不同OBS方法在并发症特征上的显著差异。研究人员强调，这些关联可能受到残余混杂因素（如肿瘤大小、乳房体积和合并症）以及非随机研究固有的选择偏倚的影响。因此，结果应被解释为关联而非因果效应。
结论部分总结：NAT后OBS技术的选择与术后并发症发生率相关。在规划NAT后的OBS时，应仔细考虑肿瘤学安全性、肿瘤大小、切除体积以及手术技术的复杂程度，以最小化并发症风险。适当的技术选择有助于降低手术发病率，同时支持最佳的肿瘤学和美容效果。需要指出的是，这些发现是在一项报告短期术后结局的回顾性单中心研究背景下得出的。
