《Disability and Rehabilitation: Assistive Technology》：Accessibility, unmet need, and satisfaction with assistive technology in Kuwait: a mixed-methods study applying the WHO rATA tool
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目的 《联合国残疾人权利公约》第20条要求缔约国促进获得辅助产品，但海湾地区的人口层面数据依然匮乏。在世界卫生组织（WHO）全球辅助技术合作（GATE）框架和报告辅助技术使用情况（rATA）工具指导下，本研究估算了科威特成年人当前的辅助产品使用情况及未满足需求
目的 《联合国残疾人权利公约》第20条要求缔约国促进获得辅助产品，但海湾地区的人口层面数据依然匮乏。在世界卫生组织（WHO）全球辅助技术合作（GATE）框架和报告辅助技术使用情况（rATA）工具指导下，本研究估算了科威特成年人当前的辅助产品使用情况及未满足需求，并确定了其社会人口学和功能相关因素。材料与方法 通过科威特大学、残疾人公共当局、民间社会组织和社交媒体，采用便利和滚雪球抽样方法，进行了一项使用本地化阿拉伯语rATA的横断面混合方法在线调查。定量数据使用描述性统计、χ2检验、克龙巴赫α系数和多变量逻辑回归进行分析；对六次访谈进行了主题分析。结果 在652名受访者中（84.4%为女性；62.4%年龄在18-28岁），18.9%报告有确诊的残疾，69.0%报告有华盛顿小组功能困难。当前使用率为41.1%，集中在视觉（83.2%的用户）、认知（64.6%）和交流（53.7%）领域。未满足需求为8.6%，最常归因于费用（46.4%）。在使用者中，54.1%为自费，10.8%获得政府资助。满意度在环境适配方面最高（M = 4.12），在维修方面最低（M = 3.59；α = 0.72）。残疾（校正比值比[aOR] 9.18，95%置信区间[CI] 5.25–16.06）和功能困难（aOR 4.85，3.04–7.73）是主要的相关因素。结论 在这个非概率样本中，辅助产品的使用由残疾和功能困难驱动，而非社会经济地位，但大多数使用者自费，且费用是未满足需求的主要原因。加强公共资助采购、后续服务以及超出视觉辅助工具的产品覆盖范围，将使科威特与WHO GATE和《残疾人权利公约》（CRPD）的义务保持一致——这些发现与康复服务规划直接相关。对康复的启示 在使用WHO rATA工具的全国调查中，残疾和功能困难是辅助技术使用的独立预测因素，证实了该工具在海湾背景下的临床同时效度。在科威特，超过一半（54.1%）的辅助技术使用者私人资助设备，且费用是未满足需求的主要原因；需要加强公共采购渠道，以保护家庭免受灾难性自付费用的影响。对维修和后续服务的满意度是用户体验最薄弱的领域，表明需要在康复路径中纳入由临床医生主导的提供后培训和维护。科威特的辅助技术提供集中在视觉辅助工具方面；职业治疗师应倡导更广泛的产品覆盖，特别是自我护理和环境改造，以使实践与WHO优先辅助产品清单保持一致。连接残疾、功能困难和辅助技术提供的国家登记册将支持优先级设置、公平监测以及对《联合国残疾人权利公约》第20条的合规性。对临床实践的启示 使用一种优先考虑用户偏好的结构化评估。访谈记录了一种反复出现的家长式处方模式——专家推翻用户对特定设备的明确偏好。采用正式的用户偏好征集、提供前试用安排和明确的移交说明的共同决策模式，符合国际辅助技术服务交付规范，并解决了rATA满意度项目无法发现的问题。将移交时的培训视为临床责任，而非礼遇。在所有六次访谈中，结构化培训被报告为不存在或临时凑合。在提供设备时分配专门的临床时间——并进行有记录的能力检查、书面用户友好材料和计划的后续电话——是一种可行的工作流程变革，并符合WHO的五步服务交付模型。常规评估家庭和社区环境，而不仅仅是用户。即使是适配良好的设备，也会因无法使用的坡道、拥挤的电梯、狭窄的浴室门口以及主流机构中缺乏无障碍设施而效果大打折扣。应使用现有工具（如家庭和社区环境量表，或更简单的诊室版本）对环境进行评估，并随设备本身提供家庭改造补助。在正式的辅助产品目录中承认消费技术。在本样本中，主流智能手机、免费屏幕阅读器软件和人工智能图像描述应用程序正充当视力障碍和认知障碍用户的主要辅助技术。临床路径应正式纳入对这些工具的评估、培训和——在适当情况下——资金支持，特别是解决阿拉伯语文档和阿拉伯语人工智能可及性差距。对服务交付和政策的启示 以下发现被框定为与当前非概率数据一致的假设；在将其作为政策立场推进之前，需要进行具有代表性的国家需求评估并结合对现有政策的正式审查。加强公共资助采购渠道。在本样本中，54.1%的用户私人资助辅助产品，只有10.8%获得政府资助，而在这个国家，2010年第8号法律赋予了法定权利。资金缺口需要通过具有代表性的需求评估和公共采购渠道的服务审计研究进行正式调查。为专业辅助产品建立一个经授权的国内分销商网络。三名视力障碍访谈参与者和一名假肢参与者通过阿拉伯联合酋长国或个人进口商采购专业设备，因为没有可用的授权国内分销商。一个协调的分销商框架——最好与残疾人公共当局的权利挂钩——将减少延误和自付费用。建立国家维修、维护和后续能力。维修是用户体验最薄弱的维度。一个覆盖全国、包括更换周期规划的联网维护服务网络，将解决样本数据和定性描述中最为一致的薄弱环节。使产品组合多样化，超越视觉辅助工具。样本中的提供不成比例地集中在视觉辅助工具和消费数字设备。与WHO优先辅助产品清单相比，自我护理、环境改造和运动专用辅助产品的代表性不足。将国家目录与完整的优先辅助产品清单对齐是合乎逻辑的下一步。建立国家辅助产品登记册。一个连接残疾状况、功能困难、提供情况和服务质量指标的登记册，将为《残疾人权利公约》第20条报告的监测提供基础设施，并且是任何未来基于概率的需求评估的前提。这符合WHO GATE建议。对职业治疗和辅助技术处方者的启示 将职业治疗师明确定位在WHO五步服务交付模型中。职业治疗师非常适合在六个优先辅助产品清单领域担任评估者、处方者、适配者、培训者和后续临床医生。一份正式的执业范围声明，将职业治疗师的角色与每一步联系起来，将有助于落实上述建议，并为移交时培训和后续不足所确定的责任创造条件。将辅助产品服务交付嵌入职业治疗本科课程。定性部分记录了机构性的残疾认知不足，包括高等教育在内。加强科威特大学职业治疗项目中的辅助产品课程内容——在残疾人公共当局附属的辅助技术服务机构进行结构化的临床实习，并在健康科学中心开设强制性的跨学科残疾意识模块——是可行的人力资源发展对策。在混合方法辅助技术结局方面建立临床研究能力。本研究表明，由职业治疗师领导的团队可以在科威特生成混合方法rATA数据。通过海湾合作委员会支持的研究培训、与WHO GATE伙伴的国际合作以及临床岗位内的嵌入式研究时间进行持续的能力建设，将使科威特能够为WHO GReAT监测基础设施定期贡献证据。对进一步研究的启示 基于概率的全国需求评估。本研究最显著的局限性是非概率抽样设计。未来的分层概率抽样，理想情况下从与残疾人公共当局相关的框架中抽取，并对老年人和重度残疾者进行过抽样，是单项最有价值的后续研究，也是任何政策层面结论的前提。更换周期的纵向随访。当前使用者比非使用者有更高的未满足需求，这一发现与设备老化导致的更换需求积累相一致。一项纵向队列研究将阐明更换间隔、弃用以及持续使用的决定因素。服务路径审计。对从转介到后续的专业辅助技术服务路径进行结构化审计——映射等待时间、决策点、分销商关系、培训交付和维修可及性——将把本研究的患者报告发现转化为可操作的系统指标。在代表性不足的领域进行有针对性的定性研究。这里的定性部分不包括主要障碍为认知、交流或自我护理相关的参与者。在推进这些领域的临床建议之前，需要针对特定领域的定性研究。以阿拉伯语为先的定性重新分析。由双语分析师对原始科威特阿拉伯语录音的现有转录文本进行重新分析，将加强定性推论的可信度，并捕捉翻译步骤中丢失的细微差别。
本研究采用横断面混合方法设计，在科威特应用世界卫生组织（WHO）报告辅助技术使用情况（rATA）工具，旨在填补海湾地区人口层面辅助技术（AT）可及性数据的空白。研究背景源于《联合国残疾人权利公约》（CRPD）第20条的义务，以及WHO全球辅助技术合作（GATE）倡议的推动，尽管科威特已通过相关法律并建立了公共机构，但实施数据仍然零散，缺乏全国性的辅助产品登记册和人口需求评估。更广泛的阿拉伯地区证据表明存在多重障碍，包括意识不足、费用高昂、转介和后续路径薄弱以及环境不匹配等问题。在科威特，以往研究多集中于特定设备类别，缺乏跨领域的服务交付绩效评估。因此，研究人员开展了本研究，其假设是残疾和功能困难——而非年龄、性别、收入或国籍——将是辅助技术使用的主要相关因素，而费用和薄弱的后续服务将是公平获取的主要障碍。研究团队由科威特大学的康复研究人员和职业治疗师组成，他们具有相关临床经验，但通过反思日志和独立分析师参与编码来避免潜在偏见。
为实现研究目标，团队采用了关键的技术方法。首先，研究使用了经过本地适应和验证的阿拉伯语rATA工具，该工具通过正向-反向翻译和专家内容效度审查，并进行了试点测试。数据收集采用非概率的便利和滚雪球抽样策略，通过科威特大学、残疾人公共当局、民间社会组织及社交媒体等四个渠道分发在线问卷，最终获得652份有效回复。定量分析使用Python软件进行，包括描述性统计、卡方检验和多变量逻辑回归模型。定性部分则对6名辅助技术用户进行了半结构化访谈，并采用主题分析法进行分析。研究样本在年龄（以18-28岁青年为主）、性别（女性占84.4%）和残疾自我报告（81.1%为无残疾）方面具有特征性，这影响了结果的外推性。
研究结果揭示了多个关键发现。在辅助技术使用率与分布方面，总体使用率为41.1%，且使用率随自我报告的残疾严重程度（从无残疾的31.0%到严重残疾的89.3%）和华盛顿小组功能困难严重程度呈单调递增趋势。使用集中在视觉（83.2%的用户）、认知（64.6%）和交流（53.7%）领域，其中眼镜、智能手机和平板电脑是主要设备，而移动、听力和自我护理设备使用较少。在提供来源、资助与费用方面，私营部门是主要来源（34.0%），私人资助占主导（54.1%自费，仅10.8%获政府资助）。尽管多数自付费用低于500科威特第纳尔（KD），但结构性自费模式与法定权利存在差距。用户满意度方面，环境适配度最高（平均4.12分），但维修、维护和后续服务满意度最低（平均3.59分，仅57.4%满意），克龙巴赫α系数为0.72，表明内部一致性可接受。未满足需求方面，8.6%的受访者报告有未满足需求，其中费用是最常见原因（46.4%），在严重残疾群体中未满足需求率高达32.1%。当前辅助技术使用者反而比非使用者有更高的未满足需求风险（校正比值比2.85），这反映了设备老化和更换需求。
多变量逻辑回归模型进一步明确了相关因素。对于当前辅助技术使用，任何残疾（校正比值比9.18）和任何功能困难（校正比值比4.85）是唯一显著的独立预测因素，而社会人口学变量（如收入、教育、国籍）在调整后无显著关联。对于未满足需求，任何残疾（校正比值比2.39）和当前使用辅助技术（校正比值比2.85）是独立预测因素，表明使用本身也与更高的更换需求相关。定性访谈揭示了四个主题，与定量结果相互印证并提供了深层解释：第一，存在一个碎片化、家长式的提供系统，临床决策有时违背用户偏好，且缺乏结构化培训；第二，消费技术（如智能手机和免费屏幕阅读器）已成为事实上的主要辅助技术，尤其是对视力障碍用户，这解释了定量数据中视觉、认知和交流设备的主导地位；第三，环境障碍（如无法使用的坡道）和专业人员残疾意识不足，削弱了设备效用；第四，家庭和同伴网络承担了本应由服务体系提供的支持功能，成为“隐形基础设施”。访谈中还一致突出了专业辅助产品费用高昂、政府资助不可靠的问题，这与定量发现的成本是主要障碍相呼应。
论文的讨论部分总结指出，研究结果表明科威特的辅助技术使用由临床和功能状态而非社会经济地位驱动，但存在显著的资金缺口、薄弱的下游服务（特别是维修和后续）以及授权分销商缺失等问题。样本的非概率性质限制了结果的普遍性，但研究为一系列假设提供了证据，这些假设需通过基于概率的全国性研究、纵向追踪和服务路径审计来进一步验证。研究强调，加强公共采购渠道、将职业治疗师嵌入服务交付模型以加强培训和后续、建立国家辅助产品登记册，并确保产品目录与WHO优先清单对齐，是改进科威特辅助技术服务的潜在方向。最终，研究人员得出的结论是，本研究提供了关于科威特辅助技术可及性和服务缺口的关键假设，但必须谨慎解读，且未来需要更具代表性的研究来为政策制定提供确凿依据。
