**1. 论文标题翻译** 全身炎症反应指数（Systemic Inflammation Response Index， SIRI）在成功再通的急性大血管闭塞性卒中（Acute Large Vessel Occlusion Stroke， ALVOS）患者中的预后价值：一项回顾性研究

《Frontiers in Neurology》：Prognostic value of systemic inflammation response index in successfully recanalized acute large vessel occlusion stroke patients: a retrospective study

　　

**3. 论文摘要翻译**
**背景**：血管内治疗（Endovascular Therapy， EVT），联合或不联合静脉溶栓（Intravenous Thrombolysis， IVT），是急性大血管闭塞性卒中（Acute Large Vessel Occlusion Stroke， ALVOS）的标准再灌注治疗。然而，即使实现成功再通，仍有近一半患者功能预后不良。本研究旨在探讨来自中国浙江两家卒中中心的、接受EVT并成功再通的ALVOS患者中，基线全身炎症反应指数（Systemic Inflammation Response Index， SIRI）水平与90天功能结局及出血性转化（Hemorrhagic Transformation， HT）之间的关系。
**方法**：研究人员进行了一项双中心、回顾性研究，纳入了287例接受EVT并成功再通的ALVOS患者。良好功能结局定义为90天改良Rankin量表（modified Rankin Scale， mRS）评分为0–2分，不良结局定义为mRS 3–6分。采用单因素和多因素逻辑回归分析，探索SIRI水平与90天神经功能结局及HT之间的关系。使用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic， ROC）曲线分析评估SIRI对功能结局的预测能力。
**结果**：纳入的287例患者平均年龄为70.9 ± 13.0岁，其中168例（58.5%）为男性。平均SIRI水平为1.72 ± 1.92，良好结局组（1.26 ± 1.10）显著低于不良结局组（2.22 ± 2.42， p < 0.001）。SIRI预测不良结局的ROC曲线下面积（Area Under the Curve， AUC）为0.63（95% CI： 0.56–0.69， P<0.001）。将SIRI纳入年龄 + 美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale， NIHSS）模型，显著提高了90天结局的预测准确性（AUC从0.76增加至0.79， ΔAUC = 0.035， p = 0.023）。然而，未发现SIRI水平与出血性转化（OR 1.08， 95% CI： 0.94–1.23， p = 0.29）或症状性颅内出血（Symptomatic Intracranial Hemorrhage， sICH）（OR 1.12， 95% CI： 0.94–1.33， p = 0.22）之间存在显著关联。
**结论**：较高的基线SIRI水平与接受EVT并成功再通的ALVOS患者90天不良功能结局相关，但不与出血性转化相关。在基于年龄 + NIHSS的模型中加入SIRI显著增强了预后判别能力。SIRI可能作为一个易于获取的、与早期功能结局相关的生物标志物，在预后评估中具有潜在价值。

**4. 论文主体内容解读**

卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其中缺血性卒中约占所有病例的80%。对于急性大血管闭塞性卒中（ALVOS）患者，快速恢复血管通畅以挽救缺血半暗带是管理的基石。自2015年五项里程碑式的随机对照试验（RCTs）发表以来，无论是否先进行静脉溶栓（IVT），血管内治疗（EVT），尤其是机械取栓术（MT），已成为ALVOS患者的标准治疗方案，并被国际指南广泛推荐。然而，尽管EVT技术与器械不断创新，再通率已高达94%，但临床获益并未完全实现。即使实现成功再通（改良脑梗死溶栓（Thrombolysis in Cerebral Infarction， mTICI）分级2b-3级），仍有近半数患者在90天时未能实现功能独立（mRS 0–2分）。这种血管造影上成功再灌注与临床结局不良之间的差异被称为“无效再通”，发生率为30%–50%。因此，识别预测“无效再通”和不良功能结局的因素已成为卒中研究的关键焦点。

炎症在脑缺血和再灌注损伤的病理生理过程中起着关键作用。全身炎症反应指数（SIRI）由Qi等人首次提出，其计算公式为（中性粒细胞计数 × 单核细胞计数）/淋巴细胞计数，是一种新型的综合性炎症生物标志物。它全面反映了促炎（中性粒细胞、单核细胞）与免疫调节（淋巴细胞）通路之间的平衡。由于其成本效益高且可通过常规血液检查获得，SIRI已在多种炎症相关疾病中显示出预后价值。新兴证据表明SIRI在卒中结局中可能发挥作用，但其在接受EVT治疗的ALVOS患者，特别是在中国人群中的具体预后效用仍有待探索。本研究假设SIRI可能成为成功再通ALVOS患者功能结局的可靠预测指标。研究人员旨在探讨中国浙江南部两家卒中中心的ALVOS患者队列中，基线SIRI水平与90天功能结局及出血性转化（HT）之间的关联。

**关键技术方法概述**
本研究采用双中心回顾性队列设计，样本来自温州医科大学第二附属医院和台州市第一人民医院2020年8月至2024年1月期间接受EVT并成功再通的连续ALVOS患者。研究人员通过电子病历收集了人口统计学信息、既往病史（高血压、心房颤动、糖尿病、卒中史、抗血小板/抗凝药物使用、吸烟、饮酒）、基线临床特征（血压、NIHSS评分）、手术细节（IVT桥接治疗、发病至穿刺时间（Onset-to-Puncture Time， OTP）、发病至再通时间（Onset-to-Recanalization Time， OTR）、取栓次数、麻醉方式、闭塞血管）以及基线实验室参数（包括白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数等）。主要结局为90天电话随访评估的mRS评分（0–2分为良好，3–6分为不良）。次要结局为EVT后36小时内影像学检查确认的HT（根据欧洲急性卒中协作研究II（ECASS II）标准分类）和sICH。统计分析使用单因素检验、多因素逻辑回归分析（构建四个逐步调整的模型）、ROC曲线分析（评估预测性能及增量价值，通过DeLong检验比较AUC）、决策曲线分析（DCA）评估临床效用，并使用方差膨胀因子（VIF）和容忍度检验多重共线性。

**研究结果**
**基线特征**：研究最终纳入287例患者。根据90天功能结局分组，不良结局组患者年龄更大、基线NIHSS评分、血糖水平更高，心房颤动和高血压患病率更高，且SIRI水平显著高于良好结局组（2.2 ± 2.4 vs. 1.3 ± 1.1， p < 0.001）。
**SIRI与90天功能结局**：单因素及多因素逻辑回归分析均显示，SIRI与不良结局显著相关。在完全调整模型（模型4）中，SIRI每增加一个标准差（SD），获得良好结局的几率降低56%（OR 0.44， 95% CI 0.27–0.70， p = 0.001）。SIRI预测不良结局的AUC为0.63。将SIRI加入包含年龄和NIHSS的基础模型后，AUC显著提高（从0.76增至0.79， ΔAUC = 0.035， p = 0.023），表明其具有增量预后价值。校准曲线显示模型预测概率与观察概率一致性良好，DCA证实加入SIRI的模型在广泛的阈值概率范围内（约15%–90%）比基础模型及“全部治疗”或“不治疗”策略具有更高的净获益。直接比较SIRI、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和血小板与淋巴细胞比值（PLR）发现，SIRI与NLR预测性能相似，均优于PLR；在全指标模型中，SIRI的AUC最高（0.83）。
**SIRI与出血性转化**：65例（22.6%）患者发生HT。单因素分析显示SIRI水平在HT与非HT组间无统计学差异（p = 0.056）。多因素逻辑回归分析证实，SIRI与HT（调整后OR每SD增加： 1.08， 95% CI： 0.94–1.23， p = 0.29）或sICH（调整后OR每SD增加： 1.12， 95% CI： 0.94–1.33， p = 0.22）均无独立关联。
**亚组分析**：按基线NIHSS评分将患者分为轻中度卒中（NIHSS ≤ 15）和重度卒中（NIHSS > 15）组。在轻中度卒中组中，基线SIRI在所有模型中均与90天不良功能结局显著相关。而在重度卒中组，SIRI的关联在模型1和2中显著，但在模型3和4中不再具有统计学意义，这表明在重症患者中，其他强预测因素可能主导了结局预测，从而减弱了SIRI的可测量效应。

**讨论与结论**
这项双中心回顾性研究证实，较高的基线SIRI水平与接受EVT并成功再通的ALVOS患者90天不良功能结局风险增加密切相关。该发现与越来越多的强调全身炎症在卒中病理生理及恢复中关键作用的证据相符。中性粒细胞是脑缺血的首批反应者之一，术前中性粒细胞增多已被确定为EVT后不良结局的独立预测因子。淋巴细胞对炎症消退和修复至关重要，卒中急性期常因生理应激而减少，淋巴细胞减少与更大梗死体积和早期神经功能恶化相关。单核细胞通过释放基质金属蛋白酶-9（Matrix Metalloproteinase-9， MMP-9）等蛋白酶参与组织损伤。SIRI整合了中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞这三条不同的免疫通路，比传统的NLR或PLR更全面地反映了净炎症状态。本研究结果证实并扩展了此前Huang等人的工作，表明SIRI是卒中背景下一个稳健的生物标志物。

研究未发现SIRI与出血性转化或症状性颅内出血相关，这一阴性结果值得注意。虽然炎症已知会破坏血脑屏障并促成HT，但基线时通过单次SIRI测量所捕捉的全身炎症状态可能并非EVT后出血并发症的主要驱动因素。这可能是因为HT更多地受其他因素（如缺血损伤范围、再灌注强度、手术技术）影响，或者是再灌注后炎症的动态变化（未被基线值捕捉）与HT发病机制更相关。

研究的局限性包括回顾性设计可能引入选择偏倚、仅使用单次基线SIRI测量、sICH亚组样本量较小、可能存在未测量的混杂因素（如详细的梗死核心体积）以及研究人群的代表性等。

**结论**：总之，较高的基线全身炎症反应指数（Systemic Inflammation Response Index， SIRI）水平可能与接受血管内治疗并成功再通的大血管闭塞性卒中患者90天不良功能结局风险增加独立相关。SIRI可能作为一个易于获取的、与早期功能结局相关的生物标志物，在预后评估中具有潜在价值，因为其预后价值可能更特异于功能恢复而非出血性并发症。未来需要前瞻性研究来验证其效用，并探讨动态监测的价值。