综述：系统治疗在肝细胞癌（HCC）中的应用及其在临床实践中的疗效评估方法

《Abdominal Radiology》：Review of systemic therapy in HCC with an approach to response assessment in clinical practice

　　

摘要

在过去十年中，肝细胞癌（HCC）的系统性治疗经历了快速变革，显著扩展了治疗选择范围，并提高了晚期患者的生存率。根据巴塞罗那临床肝癌分期系统，系统性治疗主要适用于晚期HCC以及部分肝功能良好的中期病例。基于免疫检查点抑制剂的联合治疗方案重新定义了一线治疗标准，显示出总体生存率和反应率的显著提高。随着系统性治疗和局部区域治疗的日益融合，放射科医生面临更加复杂的影像学情况，需要更加细致的解读。HCC的治疗反应评估依赖于影像学发现、生物标志物和临床参数的整合。尽管实体瘤反应评估标准（RECIST）1.1版本仍是临床试验中的主要反应评估方法，但其基于肿瘤大小的评估标准可能无法完全反映HCC中的生物学反应——在这种情况下，治疗可能导致坏死或血管减少，而肿瘤体积并未明显缩小。改良的RECIST（mRECIST）通过评估存活的、增强的肿瘤来更好地反映治疗效果；然而，mRECIST较高的反应率并未始终转化为总体生存率的提升。在免疫治疗时代，非典型反应模式（如假性进展和超进展）可能会进一步增加评估的复杂性，但在HCC中较为罕见。新兴证据表明，将系统性治疗与局部区域治疗（如经动脉化疗栓塞、经动脉放射栓塞和立体定向体部放射治疗）相结合，可能改善某些患者的疾病控制和生存率，从而进一步提高影像学评估的复杂性。在常规临床实践中，放射学报告应强调整体疾病负担的评估（即“森林而非树木”），同时明确描述混合反应、肿瘤侵犯静脉的情况以及肝外病变。在系统性治疗和局部区域治疗时间重叠的情况下，建议采用分区分段的方法，将RECIST或mRECIST的原则与LI-RADS治疗反应算法相结合，以支持多学科决策。包括灌注成像、放射组学和基于人工智能的建模在内的先进成像技术为更早、更精确的反应评估提供了有希望的工具，但这些技术仍处于研究阶段。随着治疗范式的不断演变，放射科医生在指导治疗决策中发挥着核心作用。一种综合性的、多学科的方法，将影像学解读与临床背景和治疗史相结合，对于准确评估HCC患者的反应并优化治疗至关重要。