在BMI较高的妊娠中，使用机械方法与口服米索前列醇促进宫颈成熟的效果比较：一项队列研究

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Cervical ripening with mechanical method vs oral misoprostol in pregnancies with elevated BMI: a cohort study

　　

摘要

目的

比较经宫颈球囊与口服米索前列醇在体重指数（BMI≥25 kg/m2）较高的女性中促进宫颈成熟的效果及分娩时间。

方法

这是一项在蒙彼利埃大学医院进行的回顾性单中心队列研究（2022–2024年），研究对象为单胎足月妊娠（37–42周）、胎头位、BMI≥25且Bishop评分<6的孕妇。通过生存分析比较了经宫颈球囊与口服米索前列醇（25 μg/2小时或50 μg/4小时）在诱导分娩时间方面的效果，并通过逻辑回归分析比较了阴道分娩率，所有分析均调整了关键协变量。排除标准：母亲年龄<18岁、子宫瘢痕、胎盘位置过低。

结果

在7336例分娩中，2225例（30.3%）接受了分娩诱导，其中247例符合纳入标准。阴道分娩发生在180例（72.9%）中，其中180例中有21例为手术性阴道分娩，67例为剖宫产（27.1%），两者之间没有统计学显著差异；该研究不足以评估剖宫产率的等同性。经宫颈球囊组的分娩诱导时间较短（平均25.5小时；95%置信区间23.8–27.2小时 vs 35.3小时；95%置信区间33.0–37.6小时；p<0.001），且从诱导到活跃期的时间也较短（平均21.1小时；标准差12.8小时 vs 30.3小时；标准差17.7小时；p<0.001）。Cox回归分析确定了延长分娩诱导时间的危险因素：初产妇（风险比HR：0.31；95%置信区间0.22–0.42）、使用米索前列醇（HR：0.46；95%置信区间0.33–0.66）而非宫内球囊、巨大儿（HR：0.63；95%置信区间0.43–0.92）、较高的BMI（HR：0.97；95%置信区间0.97–1.00）以及体重过度增加（HR：0.98；95%置信区间0.95–1.00）。按分娩次数和Bishop评分分组的治疗效果无显著差异。Fine和Gray的竞争风险模型显示，经宫颈球囊与米索前列醇相比，从诱导到分娩及进入活跃期的时间间隔更短（p=0.033和p=0.003）。经过一次宫颈成熟处理后，与多次处理相比，使用催产素输注可提高阴道分娩率（相对风险比sHR 2.28，95%置信区间1.49–3.49）。产后出血（PPH）或新生儿不良结局无差异。

结论

在BMI较高的孕妇群体中，经宫颈球囊与口服米索前列醇在促进宫颈成熟的效果相似，但前者与较短的分娩诱导时间相关。

目的

比较经宫颈球囊与口服米索前列醇在体重指数（BMI≥25 kg/m2）较高的女性中促进宫颈成熟的效果及分娩时间。

方法

这是一项在蒙彼利埃大学医院进行的回顾性单中心队列研究（2022–2024年），研究对象为单胎足月妊娠（37–42周）、胎头位、BMI≥25且Bishop评分<6的孕妇。通过生存分析比较了经宫颈球囊与口服米索前列醇（25 μg/2小时或50 μg/4小时）在诱导分娩时间方面的效果，并通过逻辑回归分析比较了阴道分娩率，所有分析均调整了关键协变量。排除标准：母亲年龄<18岁、子宫瘢痕、胎盘位置过低。

结果

在7336例分娩中，2225例（30.3%）接受了分娩诱导，其中247例符合纳入标准。阴道分娩发生在180例（72.9%）中，其中180例中有21例为手术性阴道分娩，67例为剖宫产（27.1%），两者之间没有统计学显著差异；该研究不足以评估剖宫产率的等同性。经宫颈球囊组的分娩诱导时间较短（平均25.5小时；95%置信区间23.8–27.2小时 vs 35.3小时；95%置信区间33.0–37.6小时；p<0.001），且从诱导到活跃期的时间也较短（平均21.1小时；标准差12.8小时 vs 30.3小时；标准差17.7小时；p<0.001）。Cox回归分析确定了延长分娩诱导时间的危险因素：初产妇（风险比HR：0.31；95%置信区间0.22–0.42）、使用米索前列醇（HR：0.46；95%置信区间0.33–0.66）而非宫内球囊、巨大儿（HR：0.63；95%置信区间0.43–0.92）、较高的BMI（HR：0.97；95%置信区间0.97–1.00）以及体重过度增加（HR：0.98；95%置信区间0.95–1.00）。按分娩次数和Bishop评分分组的治疗效果无显著差异。Fine和Gray的竞争风险模型显示，经宫颈球囊与米索前列醇相比，从诱导到分娩及进入活跃期的时间间隔更短（p=0.033和p=0.003）。经过一次宫颈成熟处理后，与多次处理相比，使用催产素输注可提高阴道分娩率（相对风险比sHR 2.28，95%置信区间1.49–3.49）。产后出血（PPH）或新生儿不良结局无差异。

结论

在BMI较高的孕妇群体中，经宫颈球囊与口服米索前列醇在促进宫颈成熟的效果相似，但前者与较短的分娩诱导时间相关。