将创新竞赛方法应用于制定废除现有策略的决策过程：在解决老年女性乳腺X光检查过度筛查问题中获得的经验教训

《Implementation Science Communications》：Application of Innovation Tournament methodology to inform de-implementation strategies: lessons learned in addressing mammography overscreening in older women

　　

摘要

背景

在实施科学领域中，退出实施（de-implementation）是一个关键但研究不足的领域，尤其是在退出实施策略的制定方面。与大多数国家指南一致，对于老年女性而言，不考虑患者偏好、健康状况和预期寿命的情况下停止常规乳腺X光筛查是一项亟待研究的课题，这有助于推动退出实施科学的发展。虽然此前此类研究主要用于实施过程，但本研究旨在深入探讨创新竞赛（Innovation Tournaments, InTs）作为一种参与式方法在退出实施策略制定中的应用。

方法

基于形成性定性研究，并结合以用户为中心的设计（User-Centered Design, UCD）理念，我们在纽约市的两个医疗系统中，针对特定选定的提供者和管理人员开展了创新竞赛（InT），以生成、验证和完善退出实施策略。该竞赛于2021年7月启动，并持续至2023年5月。在共同创建、启动和维持这一竞赛过程中，一个主要挑战在于如何有效沟通退出实施的相关内容，尤其是由于不同医疗专业领域对指南的看法存在差异。为了解决这一问题，我们与创新竞赛专家、共享决策专家、医疗信息学专家、沟通专家以及用户为中心的设计专家进行了合作。根据用户为中心的设计过程中的反馈，并为了促进观点不同的参与者之间的互动，我们扩展了竞赛内容，不仅评估了关于老年女性乳腺X光筛查指南的各类想法和意见以及退出实施的适宜性，还评估了退出实施策略的相关方案。我们对竞赛论坛的参与数据进行了描述性分析，并对论坛帖子和评论进行了内容分析。

结果

在47名进入竞赛网站的参与者中，有36人参与了论坛活动（投票、评论或发帖）。参与者对发布的想法/意见/策略及评论进行了256次投票，提交了71条评论，并提出了13个新的想法/意见/策略。大多数参与者在首次访问竞赛网站时便积极参与，之后参与度逐渐降低。对帖子和评论的内容分析显示，退出实施策略的分类与ERIC分类法基本一致（例如患者教育、提供者培训/提醒等），同时也出现了一些特定于系统层面的退出实施策略。

结论

本研究的结果强调了形成性定性研究和用户为中心的设计在推动创新竞赛发展及提高参与者参与度方面的重要性（尤其是在利益相关者对退出实施的适宜性存在分歧时）。需要特别考虑的问题包括：如何最有效地启动竞赛内容；如何基于形成性定性研究的结果生成新的策略；以及为长期发展、激发并维持利益相关者的参与所需的时间和资源。

背景

在实施科学领域中，退出实施是一个关键但研究不足的领域，尤其是在退出实施策略的制定方面。与大多数国家指南一致，对于老年女性而言，不考虑患者偏好、健康状况和预期寿命的情况下停止常规乳腺X光筛查是一项亟待研究的课题，这有助于推动退出实施科学的发展。虽然此前此类研究主要用于实施过程，但本研究旨在深入探讨创新竞赛（Innovation Tournaments, InTs）作为一种参与式方法在退出实施策略制定中的应用。

方法

基于形成性定性研究，并结合以用户为中心的设计（User-Centered Design, UCD）理念，我们在纽约市的两个医疗系统中，针对特定选定的提供者和管理人员开展了创新竞赛（InT），以生成、验证和完善退出实施策略。该竞赛于2021年7月启动，并持续至2023年5月。在共同创建、启动和维持这一竞赛过程中，一个主要挑战在于如何有效沟通退出实施的相关内容，尤其是由于不同医疗专业领域对指南的看法存在差异。为了解决这一问题，我们与创新竞赛专家、共享决策专家、医疗信息学专家、沟通专家以及用户为中心的设计专家进行了合作。根据用户为中心的设计过程中的反馈，并为了促进观点不同的参与者之间的互动，我们扩展了竞赛内容，不仅评估了关于老年女性乳腺X光筛查指南的各类想法和意见以及退出实施的适宜性，还评估了退出实施策略的相关方案。我们对竞赛论坛的参与数据进行了描述性分析，并对论坛帖子和评论进行了内容分析。

结果

在47名进入竞赛网站的参与者中，有36人参与了论坛活动（投票、评论或发帖）。参与者对发布的想法/意见/策略及评论进行了256次投票，提交了71条评论，并提出了13个新的想法/意见/策略。大多数参与者在首次访问竞赛网站时便积极参与，之后参与度逐渐降低。对帖子和评论的内容分析显示，退出实施策略的分类与ERIC分类法基本一致（例如患者教育、提供者培训/提醒等），同时也出现了一些特定于系统层面的退出实施策略。

结论

本研究的结果强调了形成性定性研究和用户为中心的设计在推动创新竞赛发展及提高参与者参与度方面的重要性（尤其是在利益相关者对退出实施的适宜性存在分歧时）。需要特别考虑的问题包括：如何最有效地启动竞赛内容；如何基于形成性定性研究的结果生成新的策略；以及为长期发展、激发并维持利益相关者的参与所需的时间和资源。