《Frontiers in Neurology》：Premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder, and coping strategies in women with menstrual migraine
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背景与目的：尽管经前综合征（PMS）在偏头痛女性中普遍存在，但针对其应用的经前应对策略及其对头痛严重程度的影响研究甚少，尤其在经期偏头痛（MM）女性中。因此，本研究旨在比较经期偏头痛与非经期偏头痛女性中PMS的严重程度、经前烦躁障碍（PMDD）的发生情况
背景与目的：尽管经前综合征（PMS）在偏头痛女性中普遍存在，但针对其应用的经前应对策略及其对头痛严重程度的影响研究甚少，尤其在经期偏头痛（MM）女性中。因此，本研究旨在比较经期偏头痛与非经期偏头痛女性中PMS的严重程度、经前烦躁障碍（PMDD）的发生情况以及所采用的应对策略，并确定这些因素对其感知头痛负担的影响。
方法：本横断面研究通过分析至少覆盖三个连续月经周期的现有日记数据，对参与者进行经期偏头痛与非经期偏头痛的分类。所有患者均接受了头痛影响测试-6（HIT-6）、经前症状筛查工具（PSST）和经前应对量表（PMCM）的评估。
结果：本研究共纳入445名经期偏头痛女性和156名非经期偏头痛女性。经期偏头痛女性的PSST和HIT-6评分显著高于非经期偏头痛组（p =?0.001 和 p =?0.002）。在经期偏头痛与非经期偏头痛女性中，PMDD的确诊比例分别为5.6%和1.9%（p =?0.06）。线性回归分析显示，PMDD的存在与HIT-6评分增加3.113分相关（95% CI: 0.607–5.915, p =?0.016）。此外，较高的PSST评分以及较低的意识与接受应对策略评分与较高的HIT-6评分显著相关（两者 p ≤?0.001）。
结论：确诊为PMDD、PMS症状严重程度高以及较少使用意识与接受应对策略的女性，其头痛负担加重的风险更高。
**论文解读**
**研究背景与问题**
经前综合征（PMS）是月经周期黄体期出现的、涉及生理、心理和认知症状的一组症候群，约影响半数月经女性。其严重形式经前烦躁障碍（PMDD）以极端情绪困扰、抑郁、易怒或暴怒为特征，常导致功能严重受损。偏头痛与月经周期存在明确关联，其中经期偏头痛（MM）指头痛发作集中于月经期或月经前后。既往研究已提示PMS与偏头痛在症状上存在联系，但关于经期偏头痛女性所采用的经前应对策略及其如何影响头痛负担的研究尚属空白。理解特定应对策略在这一人群中的作用，对于开发针对性干预措施至关重要。
**研究开展与方法**
研究人员在埃及三家头痛诊所开展了一项横断面研究。研究对象为18-45岁、依据国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）确诊为偏头痛、且拥有至少三个连续月经周期头痛与月经日记记录的女性。排除使用激素治疗、偏头痛预防药、抗抑郁药或经前症状补充剂的患者。研究采用经前症状筛查工具（PSST）评估PMS/PMDD的严重程度，使用头痛影响测试-6（HIT-6）评估头痛相关功能障碍，并运用经前应对量表（PMCM）评估应对策略。通过回顾性日记数据，将患者分类为经期偏头痛与非经期偏头痛。
**主要研究结果**
* **经期偏头痛与非经期偏头痛患者的人口统计学、月经和临床特征**：研究共纳入445名经期偏头痛和156名非经期偏头痛患者。两组在年龄、月经周期长度、规律性及PMDD诊断率上无显著差异，但经期偏头痛患者发病年龄更早。经期偏头痛患者的PSST总分及症状和功能条目评分均显著更高，表明其PMS症状更严重且功能影响更大。在应对策略上，经期偏头痛患者仅在“调整能量”和“沟通”两个维度的得分显著高于非经期偏头痛组。尽管两组间月头痛天数（MHD）无显著差异，但经期偏头痛患者的HIT-6总分显著更高，提示其头痛导致的生活影响更重。
* **HIT-6总分与经前相关参数的关系**：相关性分析显示，HIT-6评分与MHD、PSST所有子评分呈显著正相关。在经前应对策略中，HIT-6评分与“回避伤害”和“调整能量”得分呈正相关，而与“意识与接受”得分呈负相关。此外，确诊为PMDD的患者HIT-6总分显著高于未患PMDD者，而月经周期规律性与HIT-6总分无显著关联。
* **与HIT-6评分相关的因素**：多元线性回归分析表明，PMDD的存在、较高的PSST评分以及较低的“意识与接受”应对策略评分是HIT-6总分的独立预测因素。具体而言，PMDD的存在使HIT-6评分平均增加3.113分；PSST总分每增加1分，HIT-6评分平均增加0.162分；而“意识与接受”评分每增加1分，HIT-6评分平均降低0.139分。
**讨论与结论总结**
本研究发现，与无经期偏头痛的女性相比，经期偏头痛女性报告了更严重、更具致残性的PMS，这对其头痛负担产生了显著影响，体现在更高的HIT-6评分上。PMDD在经期偏头痛女性中的确诊率（5.6%）显著高于一般育龄女性群体（约1.6%），且PMDD的存在与头痛负担加重独立相关。这可能与月经前雌激素急剧下降引发的血清素水平降低及三叉神经血管系统激活有关，而PMDD和偏头痛可能共享这种神经内分泌敏感性机制。
研究还揭示了特定经前应对策略与头痛负担的关联。较高的“回避伤害”和“调整能量”得分（代表社会退缩、饮食行为改变等适应不良策略）与更高的HIT-6评分相关。相反，“意识与接受”得分（代表一种主动接纳变化、关注当下体验的适应性策略）与更低的HIT-6评分相关。这表明，应对策略的类型可能是影响经期偏头痛患者头痛功能障碍程度的潜在可调节因素。特别是“意识与接受”策略，作为认知行为疗法（尤其是接纳与承诺疗法）的核心成分，在慢性疼痛管理中具有积极意义。
研究人员指出，临床医生应重视偏头痛（尤其是经期偏头痛）女性共患的PMS/PMDD，并将其纳入常规健康管理。讨论患者的应对策略，并引导其采用如“意识与接受”等适应性应对方式，可能有助于减轻经前症状对偏头痛负担的负面影响。本研究局限性包括缺乏健康对照组、横断面设计限制了因果推断、以及部分亚组（如PMDD患者）样本量较小。未来需要设计更严谨的前瞻性队列研究来验证这些发现，并开发针对性的干预策略。
