“分层结核病护理体系中的碎片化护理路径”：一种基于扎根理论的方法，用于理解奥里萨邦结核病护理的路径及延误现象

《BMC Health Services Research》：“Fragmented care pathway in a layered TB care system”: a grounded theory approach to understand care pathways and delays in TB care in Odisha

　　

摘要

引言

结核病是印度面临的重大公共卫生挑战，其负担占全球结核病负担的四分之一。受结核病影响的人群中存在的复杂社会、经济和行为因素，加上卫生系统因素，共同决定了治疗路径，并导致了结核病治疗的延误。

研究目的

鉴于此背景，本研究旨在发展一种建构主义扎根理论，以解释受结核病影响的人群如何在奥里萨邦两个截然不同的地区中应对治疗路径并经历治疗延误。

研究方法

采用建构主义扎根理论方法，本研究在奥里萨邦两个高负担地区进行，这两个地区在人口统计和地理特征上存在差异：一个是农村非部落地区甘贾姆（Ganjam），另一个是部落人口占主导地位的迈乌尔班杰（Mayurbhanj）。研究对象包括受结核病影响的人及其护理者，以及参与结核病治疗的医疗专业人员。样本选取最初采用目的性抽样方法，最终样本规模根据理论饱和度来确定。数据通过深入访谈收集，分析过程通过持续比较进行迭代，逐步形成共同构建的新兴类别和解释性框架。

研究结果

主要解释性框架“分层结核病治疗系统中的碎片化治疗路径”说明了受结核病影响的人群如何在不同医疗服务提供者之间辗转，并在最终进入结核病治疗项目之前经历延误。该框架由八个新兴类别构成：曲折的结核病治疗进入路径、信仰影响的护理、经济因素影响的护理、污名化调节的护理（代表需求方面）、医疗服务提供者对疾病的掩盖、碎片化的结核病治疗方式、治疗延误的轨迹，以及卫生系统影响的护理（代表供给方面）。

结论

扎根理论强调了重新设计治疗路径的必要性，以解决需求和供给方面的碎片化问题，并从通用策略转向针对具体情境的定制策略，以解决结核病治疗延误问题并改善治疗路径。

临床试验注册编号

不适用。