加纳人畜共患病监测与响应系统中利益相关者的识别及实施“同一健康”（One Health）目标的障碍优先级排序：一项序贯混合方法研究

《BMC Health Services Research》：Stakeholder identification and prioritization of barriers to One Health implementation in Ghana’s zoonotic disease surveillance and response system: a sequential mixed-methods study

　　

摘要

背景

“同一健康”（One Health）方法对于控制人畜共患病至关重要，但其有效实施需要根本性的卫生系统改革，以实现多部门间的成功协调。目前迫切需要有关操作层面障碍和系统要求的证据。这项实施前研究通过结构化的跨部门对话，考察了加纳在人类健康、动物健康和野生动物健康领域中“同一健康”实施的障碍，以确定优先事项并制定集体解决方案，用于政策制定。

方法

该研究在加纳三个最大的都市地区进行了两阶段的混合方法研究。第一阶段对101名一线工作人员和国家利益相关者进行了访谈，数据分析采用了由“实施研究综合框架”（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）指导的反思性主题分析方法。第二阶段召开了一次参与式研讨会（参与者人数为16人），通过个人排序、集体投票和共识对话来确定障碍并制定政策建议。数据分析采用了框架分析方法，并辅以描述性统计分析，并在两个阶段之间进行了三角验证。

结果

研究确定了十个实施障碍。其中，八个（80%）反映了外部环境因素（如政策空白、系统结构和劳动力架构），另外两个反映了外部环境与内部环境之间的相互作用；没有纯粹是组织层面的障碍。最初，各领域的优先事项（人类健康：领导力；动物健康：资金；野生动物健康：服务提供）通过对话趋于一致。参与者将资金限制视为系统结构薄弱的表现，从而将其确定为根本障碍。极端的人力资源不平衡（例如全国仅有三名野生动物健康官员）被认定为关键限制因素，这表明现有的卫生服务规划存在缺陷，使得传统的协调模式在操作上不可行。参与者共同建议建立具有明确授权和可互操作数据系统的协调框架，并随后指出劳动力短缺是一个需要优先解决的突出问题。

结论

这项研究表明，参与式的跨部门对话能够将利益相关者的关注点从特定领域的限制转移到系统性治理改革上。研究结果表明，可持续的“同一健康”实施需要解决跨部门间的治理碎片化问题以及劳动力架构问题，这挑战了仅靠组织能力就足以实现目标的假设。这些发现直接为加纳的国家“同一健康”政策制定提供了依据，并为面临类似实施挑战的低收入和中等收入国家的多部门卫生系统改革提供了方法论和实证指导。

背景

“同一健康”方法对于控制人畜共患病至关重要，但其有效实施需要根本性的卫生系统改革，以实现多部门间的成功协调。目前迫切需要有关操作层面障碍和系统要求的证据。这项实施前研究通过结构化的跨部门对话，考察了加纳在人类健康、动物健康和野生动物健康领域中“同一健康”实施的障碍，以确定优先事项并制定集体解决方案，用于政策制定。

方法

该研究在加纳三个最大的都市地区进行了两阶段的混合方法研究。第一阶段对101名一线工作人员和国家利益相关者进行了访谈，数据分析采用了由“实施研究综合框架”（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）指导的反思性主题分析方法。第二阶段召开了一次参与式研讨会（参与者人数为16人），通过个人排序、集体投票和共识对话来确定障碍并制定政策建议。数据分析采用了框架分析方法，并辅以描述性统计分析，并在两个阶段之间进行了三角验证。

结果

研究确定了十个实施障碍。其中，八个（80%）反映了外部环境因素（如政策空白、系统结构和劳动力架构），另外两个反映了外部环境与内部环境之间的相互作用；没有纯粹是组织层面的障碍。最初，各领域的优先事项（人类健康：领导力；动物健康：资金；野生动物健康：服务提供）通过对话趋于一致。参与者将资金限制视为系统结构薄弱的表现，从而将其确定为根本障碍。极端的人力资源不平衡（例如全国仅有三名野生动物健康官员）被认定为关键限制因素，这表明现有的卫生服务规划存在缺陷，使得传统的协调模式在操作上不可行。参与者共同建议建立具有明确授权和可互操作数据系统的协调框架，并随后指出劳动力短缺是一个需要优先解决的突出问题。

结论

这项研究表明，参与式的跨部门对话能够将利益相关者的关注点从特定领域的限制转移到系统性治理改革上。研究结果表明，可持续的“同一健康”实施需要解决跨部门间的治理碎片化问题以及劳动力架构问题，这挑战了仅靠组织能力就足以实现目标的假设。这些发现直接为加纳的国家“同一健康”政策制定提供了依据，并为面临类似实施挑战的低收入和中等收入国家的多部门卫生系统改革提供了方法论和实证指导。