《Musculoskeletal Science and Practice》：Usability and feasibility testing of an enhanced physiotherapist-supported treatment approach integrating a brief behaviour change intervention for people with rotator cuff disorders (The COMBINED approach)
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背景：因肩袖疾病导致肩痛的患者通常在物理治疗诊所接受治疗，然而可能导致疼痛发生和持续的可改变生活方式因素并未得到常规处理。COMBINED方法旨在将针对相关生活方式因素的简短行为改变干预整合到常规护理中。目的：在随机对照试验评估前，对COMBINED方法进行顺
背景：因肩袖疾病导致肩痛的患者通常在物理治疗诊所接受治疗，然而可能导致疼痛发生和持续的可改变生活方式因素并未得到常规处理。COMBINED方法旨在将针对相关生活方式因素的简短行为改变干预整合到常规护理中。目的：在随机对照试验评估前，对COMBINED方法进行顺序可用性和可行性测试。材料与方法：采用混合方法、分阶段评价。第一阶段包括对初始原型的可用性测试，使用观察、保真度评估和访谈。第二阶段是在NHS物理治疗诊所进行的实用性、多中心可行性研究，评估干预保真度、实施决定因素、患者体验和招募可行性。结果：该干预在常规护理中是可接受和可交付的。第一阶段测试发现初始保真度低，以及与根深蒂固的实践行为和临床医生信心相关的挑战，从而指导了改进，包括加强培训和审计反馈。第二阶段测试显示保真度有所提高，特别是在生活方式因素评估和启动讨论方面，尽管复杂的行为改变技能仍然具有挑战性。调查结果显示交付后实施情况有所改善，但在竞争需求中确定优先级、习惯形成/自动性以及时间压力下的信心仍然是障碍。招募具有相关生活方式因素的患者是可行的。结论：COMBINED方法已经过充分优化，可以进入未来的试验评估，尽管需要确保一致交付的实施支持。
研究背景与意义
肩袖疾病是导致肩部疼痛的常见原因，患者在接受常规物理治疗时，吸烟、体重超标和缺乏运动等可改变的生活方式因素往往被忽视，而这些因素可能直接影响疼痛的发生与持续。为了解决这一问题，研究人员开发了COMBINED方法，这是一种将简短行为改变干预融入常规物理治疗的新模式。本研究依据医学研究委员会（MRC）关于复杂干预的指南，在正式开展大规模临床试验前，对该方法的可用性和可行性进行了严格的阶段性测试，以确保其在未来试验中的有效性。该研究最终发表于学术期刊《Musculoskeletal Science and Practice》。
关键技术方法
本研究采用混合方法和分阶段设计。第一阶段为可用性测试，在英格兰西北部一所大学的私立物理治疗诊所进行，通过非参与式观察和半结构化访谈收集定量与定性数据。第二阶段为可行性测试，在英格兰四个国民医疗服务体系（NHS）信托基金的肌肉骨骼服务机构中进行单臂前瞻性研究，使用理论域框架（TDF）调查表评估实施行为决定因素，并通过自我报告和录音审查评估干预保真度。
研究结果
第一阶段：可用性测试
本阶段涉及三名物理治疗师和六名患者。研究发现，初始版干预方案的保真度均值仅为百分之四十，物理治疗师在整合行为改变内容与常规实践时面临挑战，特别是动机性访谈技巧的运用。访谈表明，临床医生经历了从传统生物力学思维向综合生活方式视角的根本性转变，且最初对患者抵触情绪的担忧在实际中被证明是多虑的，患者对生活方式讨论普遍持接受态度。基于这些发现，研究人员优化了干预工具包，增加了实操培训比重并简化了指导流程。
第二阶段：可行性测试
本阶段在四个NHS中心招募了八名物理治疗师和十七名患者。优化后的方案显示出更高的保真度，初始咨询的保真度均值提升至百分之八十二，生活方式因素的识别与评估保真度高达百分之九十六。然而，探索个人改变动机和制定具体行动计划等复杂技能仍是难点。实施行为问卷调查显示，经过实际交付，临床医生在环境背景与资源、情绪等领域的得分有所提高，但在时间压力下保持信心及克服固有习惯方面仍存在障碍。患者体验反馈表明，该干预措施符合预期，且非评判性的沟通方式增强了患者的改变意愿。
讨论与结论
讨论
分阶段评估揭示了在临床实践中引入行为改变干预的复杂性。虽然临床医生起初担心患者会抗拒在肩部治疗中讨论生活方式，但实际证据表明患者对此高度认可。研究强调，仅靠初始培训不足以维持高水平的干预保真度，持续的审计与反馈机制对于巩固临床医生的技能至关重要。此外，将生活方式因素与肩部疼痛机制明确联系起来的信息图表等辅助工具，有效弥补了患者认知上的缺失环节。
结论
早期阶段的可用性与可行性测试使得COMBINED方法及其实施工具包得到了系统性优化。该干预措施在私立和NHS物理治疗环境中均可接受且可行。尽管在复杂行为改变技能的持续交付方面仍面临挑战，需要持续的实施支持，但该方法目前已具备充分条件，可进入随机对照试验阶段以评估其临床有效性。
