综述：多种病例发现方法在检测慢性阻塞性肺疾病（COPD）方面的效果：一项系统评价和网络荟萃分析

《Public Health》：Performance of multiple case-finding approaches in detecting chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and network meta-analysis

　　

董如杜|司克和|舒金国|杨辽|江月琴|陈振妮|苏丽刘|冯明罗|沈永春|文福强

中国四川大学华西医院肺科与重症医学系，成都

摘要

目的

探讨并比较多种病例发现方法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）筛查中的诊断性能。

研究设计

系统评价和网络荟萃分析。

方法

检索PubMed、Embase、Web of Science和Scopus数据库以确定符合条件的研究。进行直接荟萃分析以评估每种问卷的汇总敏感性、特异性和曲线下面积（AUC）。随后进行了额外的网络荟萃分析以进行网络比较。还进行了累积排名下的面积（SUCRA）分析，以分别根据敏感性和特异性对所有筛查方法进行排名。

结果

共有31项研究纳入了这项荟萃分析，涉及70,693名参与者，涵盖了11种筛查方法。在直接荟萃分析中，COPD诊断问卷（CDQ）的敏感性（0.78，95%CI 0.70, 0.84）和AUC（0.76，95%CI 0.72, 0.79）最高。在网络荟萃分析中，所有筛查方法的敏感性排名（基于SUCRA）为：CDQ（83.9）> CAPTURE（62.3）> IPAG（58.0）> PUMA（52.8）> COPD-PS + PEF（52.3）> COPD-PS（49.1）> COPD-SQ（41.1）> COPD-SQ + PEF（33.6）> LFQ（33.5）> CAPTURE + PEF（24.9）> COLA-6（8.6）。特异性排名分别为：COLA-6（75.8）> COPD-SQ + PEF（75.3）> PUMA（56.7）> CAPTURE + PEF（55.6）> COPD-PS（47.9）> LFQ（42.7）> COPD-PS + PEF（41.7）> COPD-SQ（38.3）> IPAG（33.0）> CDQ（25.7）> CAPTURE（7.3）。

结论

CDQ、CAPTURE和IPAG在敏感性方面排名最高，而COLA-6、COPD-SQ结合PEF和PUMA在特异性方面排名最高。仍需要进一步的研究来探索不同环境下的有效COPD筛查策略。

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征是持续的呼吸症状和气流阻塞。¹全球COPD的患病率达到了10.3%，中国为8.6%，给全球带来了巨大的疾病负担。^{2, 3}重度COPD患者可能发展为多器官系统并发症，并面临较高的死亡风险，这突显了早期识别COPD和及时干预的至关重要性。^{4, 5}然而，包括COPD早期症状的微妙性和肺功能检查的有限可用性在内的因素，对这种疾病的早期筛查构成了重大挑战。^{5, 6}

为了解决这个问题，开发了多种筛查方法来在早期阶段识别COPD患者。一项系统评价报告称，COPD诊断问卷（CDQ）、COPD人群筛查问卷（COPD-PS）和微型肺功能仪的曲线下面积（AUC）分别为0.72、0.77和0.84。⁷另一项研究显示，COPD评估在初级保健中用于识别未诊断的呼吸系统疾病和急性加重风险（CAPTURE）的敏感性为0.957，特异性为0.444，可用于区分重度COPD和对照组。⁸研究还表明，其他COPD筛查问卷，包括COPD筛查问卷（COPD-SQ）、肺功能问卷（LFQ）、拉丁美洲高风险人群中全科医生的流行病学研究、诊断和治疗（PUMA）、COPD在低收入和中等收入国家评估问卷（COLA-6）以及国际初级保健气道组（IPAG），在临床应用中具有实质性价值^{9, 10, 11, 12, 13}。进一步的模拟建模研究支持，在中国应用COPD筛查问卷具有成本效益，能够长期减少COPD的急性加重和COPD相关死亡。¹⁴

然而，当前的COPD筛查方法在组成和诊断准确性方面仍存在差异，尚未确定临床实践中的最佳筛查工具。传统的成对荟萃分析不足以解决这一差距，因为它们无法同时比较多种诊断方法。相比之下，网络荟萃分析能够基于敏感性和特异性同时评估和排名多种筛查方法。¹⁵因此，我们进行了系统评价和网络荟萃分析，以评估各种COPD筛查方法的诊断性能，从而为COPD人群建立基于证据的最佳筛查方案。

部分摘录

注册

本系统评价遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南¹⁶，并在PROSPERO中进行了注册。

搜索策略和选择标准

两名研究人员独立检索了从数据库建立到2025年6月的PubMed、Embase、Web of Science和Scopus。在删除重复记录后，两名研究人员独立检查了记录的标题和摘要，以确定潜在的符合条件的研究。然后进行了全文审查以确定最终

研究选择和质量评估

文献检索共识别出12,441条记录，其中80项研究适合进行全文审查。最终，有31项研究（涉及70,693名参与者）被确定为本次荟萃分析的符合条件的研究（图S1）^{9, 11, 12, 13, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45}。所有研究的基本信息见表1。有三项研究使用了多个队列的数据。Siddharthan等人报告

讨论

基于总共31项符合条件的研究和70,693名参与者，本系统评价和网络荟萃分析指出，CDQ、CAPTURE和IPAG在敏感性方面排名最高，而COLA-6、COPD-SQ结合PEF和PUMA在特异性方面排名最高。最佳筛查策略应通过整合敏感性、特异性、PPV和NPV来确定，并结合筛查人群中的COPD患病情况进行解释。

伦理批准

不适用。

出版同意

所有作者都已审阅了本手稿的当前版本，并同意发表。

作者贡献

DD、SH和SG：概念构思、正式分析、方法学、软件和写作 - 原始草稿；YL、JQ、ZC和SL：正式分析和软件。FL、YS和FW：概念构思、资金获取、资源、监督和写作 - 审阅与编辑。DD、SH和SG对这项工作做出了同等贡献。

资助

本工作得到了四川省科学技术厅（2024YFFK0279, 2024NSFSC1522）、国家自然科学基金（W2511097, 82170046）、非传染性疾病-国家科技重大专项（2023ZD0506100）以及四川大学华西医院呼吸健康与多发病国家重点实验室1·3·5项目、西华卓越学科1·3·5项目的资助

利益冲突声明

无。