背景：
食管裂孔疝（HH）及其相关并发症的发病率随年龄增长而增加，这导致老年患者的围手术期风险增加。随着预期寿命的延长，普通外科手术必须越来越多地应对治疗这种良性但有症状的疾病的挑战，其主要目标是改善功能并提高生活质量。我们旨在评估腹腔镜手术在高风险患者群体中修复食管裂孔疝的安全性和有效性。
方法：
在一个前瞻性数据库中，我们纳入了所有接受腹腔镜食管裂孔疝修复（疝修补、胃底折叠术）的65岁及以上的老年患者。分析的数据包括人口统计学和人体测量学信息、术中和术后结果及并发症、死亡率、住院时间（LOS）以及随访期间的临床结果。
结果：
我们共纳入28名患者，其中8名为男性（28.6%），20名为女性（71.4%）。所有患者因症状明显而就诊，并接受了食管胃十二指肠镜检查、口服造影CT扫描、24小时pH-阻抗测试和高分辨率食管测压检查。手术时的中位年龄为73岁（IQR 68-77岁），平均体质指数（BMI）为24.5±2.3 kg/m2，中位Charlson合并症指数为3.5（IQR 3-4.75），估计的5年生存率为57.7%。术中观察到3例并发症（10.7%）：2例需要放置胸腔引流管的气胸和1例通过腹腔镜缝合处理的胃穿孔；平均手术时间为162±79分钟，平均术中失血量为42.5 mL（范围：0至200 mL）。共进行了14例Toupet胃底折叠术（50%）和14例Nissen胃底折叠术（50%）；1名患者使用了补片（3.6%）。没有转为开放手术的情况。
术后：
3名患者（10.7%）被转至重症监护室进行监测；发生了4例并发症（14.3%）：3例放射学上确认的气胸（Clavien-Dindo评分1分）和1例拔管后胃底折叠术失败（Clavien-Dindo评分3分）。平均住院时间为4.3±1.4天。围手术期死亡率为0%，有1例患者在90天内再次入院（3.6%）。在平均20±15个月的随访期间，未观察到食管裂孔疝复发或补片狭窄。
结论：
尽管关于老年患者多合并症情况下上消化道微创手术的争论仍在继续，但本研究表明，对于老年人群中的症状性食管裂孔疝，腹腔镜手术是可行且安全的，没有严重并发症和死亡病例，随访结果良好。仅凭高龄不应成为手术决策的限制因素，尤其是在经验丰富的医疗机构中。
