坦桑尼亚北部某三级医院高血压成人感音神经性听力损失的发病率、模式及相关因素

《Eye & ENT Research》：Magnitude, Patterns and Factors Associated With Sensorineural Hearing Loss Among Hypertensive Adults at a Tertiary Hospital in Northern Tanzania

　　

高血压成人感音神经性听力损失（sensorineural hearing loss, SNHL）的发病率、模式及相关因素

本研究旨在确定坦桑尼亚北部某三级医院高血压成人SNHL的发病率、模式及相关因素。

本研究为医院为基础的横断面研究，纳入2023年10月至2024年5月期间在Kilimanjaro Christian Medical Center（KCMC）就诊的201例高血压成人。收集人口统计学资料、高血压病程、吸烟史、饮酒史、耳毒性药物使用史、耳镜检查结果及纯音测听（pure-tone audiometry, PTA）数据。采用SPSS 26版进行统计分析，通过logistic回归评估SNHL的危险因素。

SNHL发病率为23.9%。危险因素包括女性性别、高血压病程延长、饮酒、吸烟及耳毒性药物使用。

SNHL在高血压成人中较为常见，以双侧轻中度为主。高龄、女性、长期高血压、饮酒、吸烟及耳毒性药物使用可增加SNHL风险。针对可改变危险因素的干预可能降低SNHL发病率。

本研究聚焦于高血压与感音神经性听力损失（sensorineural hearing loss, SNHL）之间的关联，在坦桑尼亚北部这一非洲地区开展了一项具有临床价值的医院为基础横断面调查。研究背景层面，全球听力损失患病人数已达15亿，其中非洲约占9%的疾病负担，预计到2050年全球患者将达到25亿。高血压作为心血管疾病的重要构成，全球患病人数约13.9亿，在撒哈拉以南非洲地区的患病率预计将从16.2%攀升至2025年的68%。坦桑尼亚国家战略计划显示该国心血管疾病（包括高血压）患病率为12%，而北部地区成人高血压患病率高达28%。尽管已有研究表明坦桑尼亚达累斯萨拉姆某心脏研究所的高血压患者中SNHL患病率达75.4%，但关于该病发病率、临床模式及相关影响因素的系统研究仍显匮乏，尤其缺乏东非地区的研究数据。本研究的开展旨在填补这一知识空白，为高血压患者的综合管理和初级卫生保健政策制定提供依据。

研究人员纳入201例18至60岁的高血压成人患者，通过系统随机抽样法在KCMC进行数据收集。研究采用结构化工具记录社会人口学特征、高血压病程、吸烟史、饮酒史、耳毒性药物（主要为呋塞米和/或氢氯噻嗪）使用史、耳镜检查及纯音测听结果。在标准隔音室内由合格听力师使用AC40型临床听力计（2003年丹麦产）进行测试，测量250、500、1000、2000、4000、8000 Hz气导听阈。SNHL诊断依据改良2021年世界卫生组织（World Health Organization, WHO）标准：轻度（20–35 dB）、中度（35–50 dB）、中重度（50–65 dB）、重度（65–80 dB）、极重度（80–95 dB）及全聋（≥95 dB）。统计学分析采用SPSS 26版进行单变量分析及多变量logistic回归，以比值比（odds ratio, OR）衡量关联强度，p≤0.05为具有统计学意义。

研究结果显示，201例患者中SNHL总患病率为23.9%（48/201）。临床模式特征方面，双侧SNHL占比81.3%，右侧占10.4%，左侧占8.3%；按严重程度分类，轻度占70.8%，中度占18.8%，中重度占10.4%，未见重度及以上病例。社会人口学分布显示，患者平均年龄46.8岁，75.6%年龄≤50岁，女性占55.7%；高血压病程<5年者占66.7%，≥5年者占33.3%；饮酒者占30.8%，吸烟者占12.9%，耳毒性药物使用者占19.9%。

危险因素分析揭示多项关键发现。年龄>50岁者SNHL患病率达59.2%，显著高于≤50岁组的12.5%（p<0.01）。女性SNHL患病率为31.3%，高于男性的14.6%（p=0.01）。高血压病程≥5年者患病率达64.2%，显著高于<5年组的3.7%（p<0.01）。饮酒者SNHL患病率56.5%，非饮酒者仅9.4%（p<0.01）；吸烟者患病率53.8%，非吸烟者19.4%（p<0.01）；耳毒性药物使用者患病率65.0%，非使用者13.7%（p<0.01）。多变量logistic回归分析显示，吸烟的校正OR值最高（OR=21.2, p<0.01），其次为高血压病程≥5年（OR=16.0, p<0.01）、女性性别（OR=9.4, p=0.01）、年龄>50岁（OR=6.4, p<0.01）、饮酒（OR=5.5, p<0.01）及耳毒性药物使用（OR=4.5, p=0.02）。

讨论部分，研究人员首先将本研究结果与坦桑尼亚达累斯萨拉姆的研究进行比较，指出本研究SNHL患病率较低可能源于样本量及统计效力的差异。双侧及轻度SNHL为主要临床模式，这与坦桑尼亚、巴西及南非的多项研究结果一致，可能与相似的研究设计有关。吸烟作为重要危险因素，尽管本研究吸烟亚组样本量较小（n=26）可能导致OR值高估，但土耳其、尼日利亚的同类研究及澳大利亚人群调查均证实了吸烟与听力损失的关联，凸显了戒烟对高血压患者的重要性。高血压病程≥5年增加SNHL风险的发现与坦桑尼亚及印度研究相符，强调早期检测与有效血压管理的必要性。女性性别风险更高的特点与印度研究结果一致，但与巴西研究中男性为独立危险因素的结果相反，可能与研究设计差异有关——本研究为横断面设计，而巴西研究采用病例-对照设计。年龄>50岁的关联性与既往研究一致，反映了高血压患者加速性听力损失叠加年龄相关性听觉功能退化（presbycusis）的效应。耳毒性药物（尤其是袢利尿剂呋塞米和噻嗪类氢氯噻嗪）的风险与现有研究一致，可通过引起内耳细胞变性导致听力损害。

本研究的结论部分指出，高血压成人中SNHL负担显著，以双侧和轻度形式最为常见。关键危险因素包括吸烟、长期高血压、女性性别、高龄、饮酒及耳毒性药物使用。这些发现强调早期检测和针对性干预的重要性，特别是针对可改变的危险因素进行风险管理。从公共卫生角度，研究结果可为坦桑尼亚非传染性疾病（non-communicable diseases, NCD）防控政策提供实时证据，支持高血压的综合预防与整体管理，不仅关注心血管并发症，也应重视包括SNHL在内的感觉系统损害。研究建议对高血压人群开展常规听力学筛查，加强健康宣教以减少吸烟和饮酒等可改变危险因素，并呼吁开展更多社区研究以明确SNHL与高血压的因果关系。