采用端对端手工缝合吻合技术的机器人辅助脾曲结肠切除术

《Diseases of the Colon & Rectum》：Robotic Splenic Flexure Colectomy With End-To-End Handsewn Anastomosis

　　在进行Hartmann手术后，由于粘连严重、结肠长度有限以及盆腔解剖结构改变，恢复肠道连续性尤为具有挑战性。实现无张力、血供良好的吻合是手术成功的关键。传统方法（如脾曲游离和下肠系膜血管结扎）通常能够满足需求；但在操作空间不足的情况下，可以采用诸如经髂后隧道技术等高级手术技巧。该技术通过在远端回肠系膜上制造一个通道，使降结肠能够无张力地从末端回肠后方进入盆腔。在本视频中，我们展示了使用达芬奇X系统为一名患有梗阻性降结肠癌并伴有双肺转移的患者实施机器人辅助的Hartmann手术逆行重建术。该患者此前已接受过Hartmann手术，但尽管进行了修复和肿瘤治疗，仍出现造口复发问题。通过机器人技术恢复肠道连续性有助于改善患者的生活质量。手术关键步骤包括：机器人辅助粘连松解、肝曲折叠处理、寻找无血管的肠系膜通道、小心地将结肠通过髂后路径移位，随后进行吻合操作并完成内镜漏检。整个手术过程中未出现转换手术方式或重大并发症。机器人辅助技术提供了更清晰的视野、更高的操作精度以及稳定的三维成像效果，这些优势在造口逆行重建等复杂手术中尤为显著。虽然经髂后隧道技术也可通过腹腔镜完成，但机器人平台能够进一步提升手术精确度，尤其是在腹部条件复杂的病例中。当该技术不可行时，还可采用Deloyers手术（通过逆时针旋转右结肠来实现无张力吻合）或其他根据术中实际情况调整的结肠游离方法。本视频详细展示了这一高难度但可重复操作的技术流程，有望为那些不适合标准治疗方法且曾有造口并发症的患者提供更多手术选择。更多技术细节请参阅附带的小视频片段。