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背景 踝关节外侧韧带损伤属于最常见的肌肉骨骼系统创伤之一。尽管初始保守治疗具有较高成功率，仍有相当比例患者发展为慢性外侧踝关节不稳定。除经典开放式改良Brostr?m技术外，近年来关节镜术式日益确立，其能够同步完成关节内伴随病变的诊断与治疗。
目的 本研究旨
背景 踝关节外侧韧带损伤属于最常见的肌肉骨骼系统创伤之一。尽管初始保守治疗具有较高成功率，仍有相当比例患者发展为慢性外侧踝关节不稳定。除经典开放式改良Brostr?m技术外，近年来关节镜术式日益确立，其能够同步完成关节内伴随病变的诊断与治疗。
目的 本研究旨在概述踝关节外侧韧带复合体的关节镜重建，并阐述现代手术技术、生物力学原理、适应证及临床结局。
材料与方法 研究人员对当前文献进行了叙述性综述（narrative review），内容涵盖慢性外侧踝关节不稳定的基础背景、诊断以及保守与手术治疗方案。重点聚焦于关节镜下改良Brostr?m技术、All-inside术式以及采用SutureTape（InternalBrace）的增强技术。此外，还讨论了生物力学因素、适应证标准和术后治疗理念。
结果 关节镜术式显示出至少可与开放术式相当的功能学结局，同时伴有更低的软组织并发损伤发生率和更低的并发症率。关节镜下改良Brostr?m技术可实现距腓前韧带（ATFL，anterior talofibular ligament）的解剖性重新固定。All-inside技术可最大限度减少额外手术切口。采用SutureTape增强可提高初始稳定性，并支持早期功能康复及更快恢复体育活动。
讨论 关节镜下外侧韧带手术现已成为治疗慢性外侧踝关节不稳定的成熟微创方案。术式选择应个体化，并综合考虑组织质量、不稳定程度、运动需求及伴随病变。精确的解剖性重建和恰当的患者选择是获得长期治疗成功的关键。
该文发表于《Arthroskopie》，主题聚焦于踝关节外侧韧带复合体损伤，尤其是慢性外侧踝关节不稳定的关节镜治疗进展。研究背景在于：上踝关节（OSG，oberes Sprunggelenk）外侧韧带损伤是骨科与创伤外科中最常见的肌肉骨骼创伤之一，虽然多数患者经保守治疗能够获得较好恢复，但仍有一部分患者出现持续性机械性不稳定，临床表现为反复“打软腿”、负重疼痛、运动能力下降及日常活动中的主观不安全感。其病理生理基础多数为距腓前韧带（ATFL，anterior talofibular ligament）功能不全，且常合并跟腓韧带（CFL，calcaneofibular ligament）损伤。若长期存在不稳定，可能进一步导致软骨损伤、撞击综合征及退行性改变，因此有必要在保守治疗失败后建立可靠的解剖性稳定重建方案。
论文首先梳理了该领域目前存在的关键问题。传统开放术式，尤其是改良Brostr?m手术，长期被视为标准治疗，但其存在切口较大、软组织干扰较多、伤口并发症风险相对较高等问题。与此同时，慢性外侧踝关节不稳定患者常伴发关节内病变，而开放术式对这些病变的同步识别和处理能力有限。随着关节镜技术和术者经验的提高，微创手术逐渐成为重要发展方向。研究人员因此围绕关节镜外侧韧带重建进行综述，重点总结现代手术技术、生物力学原则、适应证、术后康复及临床结局，从而为个体化治疗提供依据。
从解剖与生物力学角度，论文指出ATFL起自外踝前下缘，止于距骨颈，主要抵抗跖屈位时的距骨前移及内翻应力；CFL则向尾侧走行至跟骨外侧壁，主要在中立位、背屈位及距下关节稳定中发挥作用。研究人员强调，生物力学重建成功的核心在于精确恢复解剖止点。若锚钉定位不当，可引起韧带张力异常、过度约束或持续性不稳定；而在ATFL与CFL联合功能不全时，应同时处理两者，以恢复完整稳定性。
在流行病学部分，研究人员总结，OSG扭伤在全球范围内极为常见，约占全部肌肉骨骼损伤的15–30%，发病率约为2.15/1000，其中85%累及外侧韧带复合体。高体重指数（BMI，body mass index）、既往扭伤史及停启类运动是主要危险因素。篮球等项目中复发损伤率可显著升高，提示该疾病不仅负担广泛，而且在运动人群中尤具临床重要性。
诊断部分显示，急性期应进行系统性临床评估，包括视诊、骨性结构触诊、关节活动范围评估以及X线排除骨折与半脱位。前抽屉试验和距骨倾斜试验虽具一定诊断价值，但在急性期常受疼痛和肿胀影响。影像学方面，超声检查具有较高敏感性和特异性且成本较低，但磁共振成像（MRT，Magnetresonanztomographie）在韧带损伤分级、伴随损伤识别和回缩判断方面仍具最高信息价值。对于慢性不稳定，除病史和双侧对比体格检查外，研究人员特别强调术前常规MRT的重要性，用于评估韧带质量并排除伴随病变。
治疗方面，论文指出，多数无明确临床及影像学不稳定征象的患者适合保守治疗。传统RICE方案，即休息、冷敷、加压与抬高，仍是基础策略。对于急性损伤，现有系统综述总体支持优先保守治疗，而是否采用部分或完全制动、以及早期功能康复的具体方案尚无统一共识。对于持续3–6个月以上、经系统理疗与支具治疗仍存在不稳定者，则应考虑手术稳定化治疗。
在手术技术的历史演变方面，论文回顾了Evans、Chrisman–Snook、Watson–Jones与Castaing等非解剖性重建术式。这些方法多借助腓骨短肌腱完成稳定化，但存在切口大、技术复杂、固定时间长，以及改变踝关节力学环境的问题，甚至可能导致后期退变。相较之下，Brostr?m于1966年提出利用残余韧带组织进行ATFL解剖重建，后经Gould和Karlsson进一步改良，形成以解剖复位、保留距下关节活动和恢复生理运动学为特点的现代标准框架。
本文的核心内容集中于现代关节镜技术的分类与评价。研究人员指出，关节镜下改良Brostr?m修复是开放标准术式的微创延伸，其目标是在腓骨ATFL足印区完成解剖性再固定并同时进行关节囊紧缩。手术通常经前内侧和前外侧入路开展，先行系统性诊断性关节镜检查，清除前外侧瘢痕与滑膜增生，暴露并新鲜化ATFL腓骨止点至渗血骨面，再以锚钉进行固定，并借助缝线传递器捕获囊韧带复合体，在中立位轻度外翻状态下完成复位。该术式尤其适用于孤立ATFL功能不全且残余组织质量较好的病例，局限性在于对韧带残端的依赖。
All-inside-Brostr?m技术
研究人员指出，All-inside技术是在关节镜辅助基础上的进一步发展，其特点是不再增加外侧微小切口，而是全部步骤均在关节内完成。术中于镜下显露ATFL复合体并处理腓骨足印区后，经工作通道置入无结锚钉，将囊韧带组织捕获后直接固定。该技术的主要优势在于最大限度保护软组织并减少皮下刺激风险，但其技术要求更高，需精确掌握关节镜解剖。文中总结的长期结果表明，5年随访时其AOFAS（American Orthopaedic Foot and Ankle Society）和FAAM-SS（Foot and Ankle Ability Measure–Sports Subscale）评分与开放术式相当，FFI（Foot Functional Index）表现更优；但在严重退变组织或合并CFL功能不全时，其稳定性可能受限。
Arthroskopisch assistierte Brostr?m-Gould-Reparatur mit InternalBrace-Augmentation
这是论文重点介绍的增强型关节镜辅助技术。其基本理念是在解剖性Brostr?m-Gould修复基础上，沿ATFL解剖走行增加高强度SutureTape增强，以提升初始稳定性并在早期愈合阶段减轻缝合修复部位负荷。研究人员描述了患者仰卧位摆放、足跟置于台端以利自由背屈、使用4-mm 30°关节镜及25–50 mm Hg灌注压力的标准设置。入路除前内、前外侧通道外，还可根据需要增设位于距骨ATFL足印水平的前外侧通道，并在术前通过强制旋后和跖屈定位腓浅神经走行。镜下清理外侧隐窝后，显露距骨ATFL足印，经保护套管以3.4-mm钻头向内踝方向钻孔，避免穿入距下关节，再置入4.75-mm锚钉及FiberTape
?。随后经约2 cm外侧切口暴露腓骨足印区并予以新鲜化，置入3.0-mm缝线锚钉并为3.5-mm锚钉建立骨道，在中立背屈和轻度外翻位完成囊韧带修复并纳入下伸肌支持带，最后将FiberTape引入腓骨侧锚钉并在中立位调节张力，严格避免过度紧张。
主要技术方法概括：本研究为当前文献的叙述性综述，并非原始样本队列研究。主要方法包括：第一，系统梳理慢性外侧踝关节不稳定的解剖、生物力学、流行病学、诊断及保守治疗证据；第二，比较开放改良Brostr?m、关节镜下改良Brostr?m、All-inside技术及SutureTape（InternalBrace）增强术的技术流程与适应证；第三，结合既往临床研究、Meta分析及长期随访结果，对功能评分、并发症、软组织损伤和运动回归等结局进行综合评价；第四，总结术后康复路径，包括支具保护、即刻负重、早期物理治疗与运动回归时机。
研究结果
Anatomische und biomechanische Grundlagen
通过对踝关节外侧稳定结构的解剖与力学总结，研究人员得出结论：ATFL和CFL在不同踝位承担互补稳定功能，重建时必须精确恢复其解剖止点，否则可导致张力失衡、过度约束或残余不稳定；在联合损伤中，单纯处理ATFL可能不足以恢复完整稳定性。
Epidemiologie
通过文献归纳，研究人员说明OSG外侧韧带损伤具有高发病率和高复发特征，且在超重个体及高强度停启运动人群中风险更高。这一结果支持对高危患者进行更积极的功能评估与长期管理。
Diagnostik
通过总结急慢性阶段的临床与影像学证据，研究人员指出：体格检查在急性期受限明显，双侧对比在慢性不稳定判断中尤为重要；MRT在术前评估韧带质量和识别关节内伴随病变方面具有核心价值，因此慢性外侧踝关节不稳定患者术前应常规接受MRT检查。
Konservative Therapie und Operationsindikation
通过综合现有研究，研究人员得出：大多数急性外侧韧带损伤首先应接受保守治疗；而当不稳定持续超过3–6个月且规范理疗、支具治疗后仍存在机械性症状时，应考虑手术稳定化。该结论明确了从保守治疗向手术干预过渡的时间与条件。
Arthroskopische Modified-Brostr?m-Reparatur
通过对既有比较研究和Meta分析的总结，研究人员认为关节镜下改良Brostr?m修复在功能评分方面至少不逊于开放术式，并且伤口并发症更少、围手术期疼痛更轻。相关数据提示AOFAS评分具有优势，伤口并发症风险明显下降，说明该技术兼具有效性与微创性。
All-inside-Brostr?m-Technik
通过中长期临床结果比较，研究人员指出All-inside技术能够进一步减少额外切口和软组织干扰，在AOFAS及FAAM-SS等结局上与开放手术相当，并在FFI方面显示更优表现。但该技术对术者经验要求较高，在组织严重退变或CFL合并损伤时应用需谨慎。
InternalBrace-Augmentation
通过对增强技术相关研究结果的总结，研究人员认为SutureTape增强可提高初始稳定性，支持早期功能康复，并使患者更快恢复运动。文中列举的研究显示，InternalBrace增强后平均84天可恢复运动；另有随机5年研究提示增强组在FAOS（Foot and Ankle Outcome Score）和Tegner评分上优于非增强改良Brostr?m技术，尤其在术前不稳定程度较重者中稳定性改善更明显。术后管理方面，支具保护4周、耐受范围内即刻全负重、第2周开始物理治疗、约3个月恢复运动的路径，体现了增强初始稳定性对早期康复策略的支持作用。
讨论部分总结
论文讨论认为，关节镜下外侧韧带手术已发展为慢性外侧踝关节不稳定的成熟微创治疗体系。相较开放术式，其优势不仅在于软组织损伤更小、并发症率更低，还在于能够在同一手术过程中发现并处理关节内伴随病变。不同关节镜技术并非相互替代，而是形成了分层选择的治疗谱系：对于孤立ATFL功能不全且组织质量良好的患者，关节镜下改良Brostr?m或All-inside技术往往已足够；对于运动需求高、复发风险高或术前不稳定较重者，InternalBrace增强可能带来额外获益；而在组织质量差、广泛韧带破坏或存在广泛松弛者中，仍应考虑解剖性肌腱移植重建。研究人员特别强调，Tape增强并不是脱离原有韧带残余即可单独应用的独立方案，其前提依然是存在可修复的残余组织。长期疗效的核心并不单纯取决于是否采用更复杂的增强结构，而在于是否完成精确的解剖性锚钉定位、恰当的张力控制以及针对伴随病理力学因素的整体处理。
研究结论部分翻译
现代关节镜下外侧韧带手术提供了分层明确的治疗谱系。除解剖性改良Brostr?m修复和All-inside技术外，关节镜辅助InternalBrace增强作为一种生物力学强化方案，尤其适用于运动活跃患者或边界适应证病例。现有证据表明，关节镜术式在功能结局方面至少不逊于开放术式，同时具有更低并发症发生率和更高患者满意度。高强度SutureTape增强可在不损害稳定性的前提下实现加速康复。决定长期疗效的关键因素包括精确的解剖性锚钉放置、正确的张力设定，以及对伴随病理力学因素的充分考虑。术式适应证应根据组织质量、不稳定程度、运动需求及全身性韧带松弛情况进行个体化制定。
