自20世纪60年代中期以来，当像Tom Petty这样的医生开始对慢性气流阻塞患者使用氧气疗法时引用1引用2，随后在80年代，NOTT和MRC的研究证明了长期家庭氧气疗法（LTOT）对COPD患者的益处，包括提高生存率、生活质量、运动能力等临床效益引用3引用4，近年来这种治疗方法的使用量持续甚至呈指数级增长。同时，其应用范围也扩展到了其他与慢性呼吸衰竭相关的呼吸系统疾病。
这种增长在我国西班牙达到了每年约10%的速度，仅2020年就有超过125,000名COPD患者接受了氧气疗法治疗，这与其他西方国家观察到的趋势一致。虽然这代表了不可否认的临床益处，但也因高医疗需求而增加了治疗管理的复杂性。
除了固定流速给氧的固有临床限制（可能无法适应每位患者的即时需求）之外，一个新的全球性问题出现了，即患者或护理人员对氧气流量的自我调节。随着脉搏血氧仪的广泛使用，这种现象变得越来越普遍。自我调节通常表现为在呼吸症状恶化（尤其是呼吸困难）时增加氧气流量，而在COPD患者中，这种情况经常发生，可能导致有害后果引用5
此外，未经医生监控的过度氧合不仅会在COPD急性加重期间导致不良临床结果，还会影响心血管疾病（如缺血性心脏病和中风）引用6–8。除了部分来自动物模型的证据以及新生儿研究（表明长期暴露于氧气会导致肺部纤维化变化）引用9外，其他需要高流量氧气的急性情况也会产生活性氧，这些活性氧会超出抗氧化防御能力，通过不同机制（如损伤肺泡-毛细血管膜、招募促炎细胞和细胞因子或抑制表面活性剂）导致直接肺损伤引用10。对需要LTOT的患者来说，最显著的负面影响是高碳酸血症的发展，这已被证明会影响患者的预后，甚至增加呼吸性酸中毒、发病率和死亡率引用11引用12。其潜在机制包括缺氧引起的通气驱动减弱（在睡眠期间可能进一步加剧）、由于缺氧性肺血管收缩受到抑制以及Haldane效应减弱而导致通气-灌注不匹配加重引用13引用14
如上所述，关于氧气过量给药的临床效应已在医院和院前环境中进行了多项研究，因此建议在不同临床情况下设定目标氧饱和度水平和控制氧气输送方案，以减少治疗错误引用15引用16
如何在没有适当临床监督的情况下限制氧气流量的大幅增加？根据我们的经验，一个看似简单但关键的因素是普遍使用“每分钟升数”作为氧气流量的单位。从心理和认知行为的角度来看，未经适当培训的患者或护理人员（即使在有培训的情况下也是如此引用17）通常认为，使用传统家用氧气浓缩机上的数值刻度（通常在0.5到5之间）时，将流量从1增加到2、3或4并没有特别大的意义，也不会产生临床影响。
事实上，多项针对人类甚至灵长类的研究表明，人们对数值大小的感知取决于情境背景引用18引用19。如果这种误解甚至在某些医疗专业人员（有时甚至是呼吸科医护人员）中都存在，那么可以想象在患者家中这种情况发生的频率有多高。
我们向各方提出的一个潜在解决方案是重新调整和标准化氧气流量测量单位，从“每分钟升数”改为“每分钟分升数”。这一改变将有助于更精确地给药，尤其是在儿科患者中，并且可能会在未经医疗专业人员咨询的情况下减少调整流量的行为，因为从1升/分钟增加到2升/分钟可能看起来微不足道，而从10分升/分钟增加到20分升/分钟则显得更为显著，尽管两者实际上代表相同的流量变化。
此外，我们应该加强患者和护理人员的教育，识别出并发症高风险人群，并推动智能自适应氧气输送系统的发展，这些系统能够根据连续生理监测（如氧饱和度、呼吸频率和心率或非侵入性PaCO2测量值）自动调整流量，并通过无线方式将这些数据传输给氧气浓缩机引用20
作为更广泛全球努力的一部分，并结合其他互补策略，这一提议有可能提高患者安全。我们还呼吁在多个社区开展前瞻性试点研究，以更好地了解这种新方法的优点和局限性，重点评估错误和并发症发生率、临床结果以及治疗依从性的潜在改进，从而在医学界引发及时且必要的讨论。
