综述：出生时面临更高风险：从极早早产到足月分娩，男性患脑瘫的风险持续存在——一项系统评价和荟萃分析

《Biology of Sex Differences》：Born at higher risk: persistent male excess risk of cerebral palsy from extreme prematurity to term: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

男性被认定为脑瘫（CP）的风险因素，但这种关联在不同孕周范围内的程度和一致性仍不明确。为了量化不同孕周类别中的性别特异性脑瘫风险，并评估男性超额风险是否随孕周或时间阶段而变化，我们遵循PRISMA指南进行了系统回顾和荟萃分析。纳入了按孕周分层报告性别特异性脑瘫患病率的研究。随机效应荟萃分析按孕周进行分层（<28周、≤31周、32–36周、≥37周）。元回归分析评估了孕周间的趋势和时间变化。共纳入22项研究，包含47个比较组、15,734例脑瘫病例和超过650万例出生婴儿的数据。结果显示，男性在所有孕周范围内的脑瘫风险均显著升高。汇总风险比分别为：≤31周为1.27（95%置信区间：1.16–1.39，p<0.001；I2=34.6%，确定性高）；32–36周为1.12（95%置信区间：1.00–1.26，p=0.05；I2=0.0%，确定性中等）；≥37周为1.25（95%置信区间：1.18–1.32，p<0.001；I2=37.8%，确定性高）。总体汇总风险比为1.22（95%置信区间：1.17–1.28，p<0.001；I2=36.3%，确定性高）。元回归分析未发现孕周与男性超额风险之间存在显著关系（β=-0.0007，p=0.863，确定性中等），表明男性在孕周范围内的优势是一致的。最后，使用基于出生年份的加权协变量（定义为研究队列期首年和末年的算术平均值，代表每项研究中出生暴露的时间中点；研究期持续时间定义为总年数）进行的元回归分析显示，无论是早产（<37周；32个比较组，Wald检验=5.07，p=0.013，确定性低）、极早早产（≤31周；24个比较组，Wald检验=4.41，p=0.02，确定性中等）还是极早早产（<28周；7个比较组，Wald检验=13.2，p=0.0014，确定性中等）婴儿，男性与女性的脑瘫风险比在较新的出生队列中都有所下降。男性在所有孕周范围内都会增加22–27%的脑瘫风险。尽管这种超额风险在整个孕周范围内相对稳定，但近年来极早早产婴儿的性别特异性差异有所缩小，这可能反映了产前和新生儿护理的改善对男性的益处更为显著。