基于社区的干预措施，旨在提高卢旺达布雷拉地区儿童疫苗接种的覆盖率：一项混合方法研究

《BMC Public Health》：Community-based intervention to reach the last mile of childhood vaccination coverage in Burera district, Rwanda: a mixed method study

　　

摘要

背景

疫苗接种仍然是降低儿童因可预防疾病而导致的发病率和死亡率的最具成本效益的干预措施之一。尽管全球范围内取得了进展，但疫苗接种覆盖率最近有所下降，尤其是在低收入和中等收入国家（LMIC）。在卢旺达，全国儿童疫苗接种覆盖率为95%，但在覆盖最后一步和难以到达的人群方面仍存在差距。社区卫生工作者（CHWs）在社区层面推广和提供疫苗接种服务方面发挥着关键作用。然而，关于他们在特定情况下的贡献，特别是在卢旺达北部布雷拉地区这样的农村地区，相关证据仍然有限。本研究旨在：（1）描述社区卫生工作者报告的以及他们认为影响其参与推广儿童疫苗接种的因素；（2）描述社区卫生工作者在五岁以下儿童疫苗接种活动中的自我报告的角色；（3）探讨看护者对社区卫生工作者参与儿童疫苗接种的看法。

方法

本研究采用了混合方法设计，结合了对345名社区卫生工作者的定量调查以及对5名从布雷拉地区5个卫生中心开展的基于社区的疫苗接种干预中受益的儿童看护者的个别访谈。定量数据使用REDCap中的结构化问卷收集，并使用STATA 18版本进行描述性分析；定性数据则通过主题分析进行处理。

结果

大多数社区卫生工作者为女性（67.5%），已婚（98.8%），接受过初级教育（86.1%），并且从事农业工作（98.6%）。几乎所有社区卫生工作者都接受过与疫苗接种相关的培训（94.5%），并且认为为五岁以下儿童接种疫苗非常重要（98.3%）。超过一半的社区卫生工作者表示每月至少两次协助开展疫苗接种活动，93.9%参与了社区动员和活动策划。主要工作包括将儿童转介到医疗机构（58.0%）以及进行家庭疫苗接种宣传（42.0%）。看护者强调了社区卫生工作者在健康教育、预约提醒和家庭服务方面的作用，同时表示对他们的信任度很高，并认为他们是社区与正式卫生系统之间的纽带。发现的挑战包括后勤限制、需要更持续的培训和支持沟通。超过一半的社区卫生工作者建议加强社区意识建设、实施干预措施，并提供经济激励以改善疫苗接种服务的提供和社区参与度。

结论

社区卫生工作者所认为的角色和自我报告的实践表明，他们在提高卢旺达农村地区的儿童疫苗接种覆盖率方面发挥着核心作用，通过改善可及性、提高意识和提升服务提供质量来实现这一目标。继续投资于社区卫生工作者的培训、监督和后勤支持对于维持现有成果并在2030年前实现全民疫苗接种覆盖率至关重要。