腹腔镜根治性切除浆膜浸润型（pT4a）胃癌的中期预后因素分析：一项回顾性队列研究

《BMC Surgery》：Analysis of medium-term prognostic factors for laparoscopic radical resection of serosal infiltrating (pT4a) gastric cancer: a retrospective cohort study

　　

摘要

目的

本研究旨在探讨接受腹腔镜根治性胃切除术的胃癌伴浆膜浸润（pT4a）患者的临床病理特征及影响中期预后的因素。

方法

在这项回顾性研究中，分析了2019年10月至2024年12月期间在山东第二医科大学第一附属医院接受腹腔镜D2根治性胃切除术的461例pT4a胃癌患者。生存情况通过Kaplan–Meier方法进行评估；预后因素通过单变量和多变量Cox回归分析确定。

结果

低分化/未分化腺癌占病例的76.8%，其中63.8%属于弥漫型Lauren型。肿瘤中位直径为5.5厘米（58.2% > 5厘米）。88.7%的患者存在淋巴血管侵犯，92.4%的患者存在神经周围侵犯；10.7%的患者有肿瘤沉积。总体淋巴结转移率为84.8%（pN3a：25.2%，pN3b：19.5%）。中位随访时间为26.0个月，中位总生存期（OS）为49.0个月，中位无病生存期（DFS）为37.0个月。多变量分析发现影响OS的独立不良预后因素包括：年龄（HR = 1.03，95% CI 1.01–1.04，P = 0.001）、CA19?9水平升高（HR = 1.58，95% CI 1.15–2.17，P = 0.004）、肿瘤沉积（HR = 1.40，95% CI 1.01–1.94，P = 0.045）、Lauren分类（HR = 1.32，95% CI 1.04–1.68，P = 0.022）、全胃切除术（与部分/次全胃切除术相比；HR = 1.81，95% CI 1.35–2.43，P < 0.001）以及晚期pN分期（HR = 1.54，95% CI 1.26–1.88，P < 0.001）。对于DFS，独立预测因素包括年龄、CA19?9水平升高、肿瘤沉积、全胃切除术和pN分期（所有P < 0.05）。

结论

在本研究队列中，接受腹腔镜D2根治性切除的pT4a胃癌患者的中期生存结果与历史开放手术队列报告的结果大致相当。年龄、CA19?9水平升高、肿瘤沉积、Lauren分类（弥漫型）、全胃切除术和晚期pN分期是独立的不良预后因素。