《Aesthetic Plastic Surgery》：Labia Majora Lipofilling During Body Contouring: Complications
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背景：在身体轮廓重塑手术过程中，对大阴唇丰满的需求日益增长，已引起特别关注。本研究聚焦于此类联合手术相关的并发症，并介绍了一项腹股沟-大阴唇脂肪筋膜瓣技术。材料与方法：研究人员在26例患者进行腹部成形术期间采用自体脂肪移植物，以及在2例患者进行大腿提升术期间采
背景：在身体轮廓重塑手术过程中，对大阴唇丰满的需求日益增长，已引起特别关注。本研究聚焦于此类联合手术相关的并发症，并介绍了一项腹股沟-大阴唇脂肪筋膜瓣技术。材料与方法：研究人员在26例患者进行腹部成形术期间采用自体脂肪移植物，以及在2例患者进行大腿提升术期间采用来自大腿内侧的脂肪筋膜瓣，来解决大阴唇松弛的问题。该操作在10例病例中与阴阜固定术同时进行，在4例病例中与边缘阴唇成形术同时进行。此外，在18例病例中同时进行了乳房成形术。研究人员介绍了技术细节和并发症。结果：16例患者的随访期从两个月到数年不等。6例患者出现了并发症：3例(10.7%)与腹部除皱术相关，2例(8%)与阴唇脂肪移植相关，1例与腹股沟-大阴唇瓣相关。一例病例中，因腹壁过度紧密的折叠而导致危及生命的呼吸事件。一例病例报告了感觉缺失的远端腹部皮瓣发生接触性烧伤。另一例病例因阴阜下垂复发需要再次固定。两例患者因超过一半移植脂肪体积被吸收而需要修复手术。一例大阴唇因对形成的血肿进行强制挤压操作导致填充瓣回退，术后早期失去丰满度。结论：将大阴唇脂肪填充生殖器手术与身体塑形手术相结合可能导致严重并发症。阴唇脂肪移植物可能发生吸收，而腹股沟-大阴唇脂肪筋膜瓣可以持久保持所获得的丰满度。证据水平III：本期刊要求作者为每篇文章指定证据水平。有关这些循证医学评级的完整描述，请参阅目录或在线作者须知 www.springer.com/00266。
**论文解读：身体塑形术中联合大阴唇脂肪填充的并发症分析：一项回顾性临床研究**
**研究背景与问题**
随着身体轮廓塑形手术（body contouring surgery）需求的日益增长，越来越多女性希望在腹部或大腿塑形的同时改善外阴美学外观。大阴唇（labia majora）因衰老、大量体重减轻（massive weight loss, MWL）或绝经后雌激素缺乏导致脂肪萎缩和皮肤松弛，从而影响女性自信。目前主流体积填充技术包括自体脂肪移植（autologous fat grafting）和透明质酸（hyaluronic acid, HA）注射。然而，透明质酸所需剂量大（可达60ml）且价格昂贵，维持时间短（仅数月）；脂肪移植虽来源充足，但存在吸收率不稳定、需过度矫正或多次修复的问题。此前虽有少数报道使用皮瓣（flap）填充松弛大阴唇，但缺乏对联合手术风险的系统分析。本研究旨在探讨在大腹部除皱术（abdominoplasty）、大腿提升术（thigh lift）等身体塑形手术中同步进行大阴唇脂肪填充或脂肪筋膜瓣操作的并发症，并介绍一种创新的“腹股沟-大阴唇脂肪筋膜瓣（thigh-to-labium adipo-fascial flap）”技术。该论文发表于《Aesthetic Plastic Surgery》。
**主要关键技术方法**
本研究为2008年至2022年间的回顾性分析，在私人认证医疗机构完成。共纳入28例要求大阴唇丰满的患者，来源均属于社会经济地位较高群体。关键技术方法包括：①**自体脂肪移植**：对26例未要求大腿提升的患者，于腹部成形术中抽取脂肪，通过倾倒法纯化（不离心、不洗涤），使用2mm钝头套管从阴阜中线单点穿刺，以多线状层状注入大阴唇内侧半，平均每侧57ml（含10-20%过度矫正），并根据解剖自然形状使前部注射量约为后部两倍；②**腹股沟-大阴唇脂肪筋膜瓣**：对2例同时要求大腿提升的患者，从大腿内侧上部掀起以上血管蒂（superior pedicle）为基础的脂肪筋膜瓣（保留近端1/3的附着以维持血供，血供来源于闭孔动脉、内阴动脉及旋股内侧动脉分支），瓣长约为大阴唇的三倍，将瓣通过皮下通道翻转填入大阴唇内侧盲袋，并用后部经皮可吸收缝线固定以防止移位。同时记录了联合操作（如阴阜固定术、边缘阴唇成形术、乳房成形术等）的细节。
**研究结果**
**患者一般情况**
28例患者年龄20-63岁（平均42岁），12例为绝经后，3例有MWL史。手术时间3-8小时，常规使用预防性抗生素、抗凝剂及术中下肢气压泵。14例接受脂肪移植者随访2-18个月，2例（包括1例皮瓣）随访超18个月，12例（含1例皮瓣）随访不足2个月。
**并发症发生情况**
共6例（21%）出现并发症。其中3例（10.7%）与腹部除皱术相关；2例（8%）与阴唇脂肪移植相关；1例（皮瓣组）与腹股沟-大阴唇瓣相关。根据时间及部位分类：
**早期术后并发症**
- **阴唇脂肪填充相关问题**：轻微瘀斑、水肿、不规则及不对称罕见；未见感染。术后早期临床检查排除血肿（尤其使用抗凝剂者）。1例接受脂肪筋膜瓣的大阴唇形成血肿，术后第8天引流时因强力挤压导致瓣膜回退，造成轮廓缺损，数周后通过补充脂肪移植修复。
- **腹部除皱术相关并发症**：1例因腹直肌前鞘缝合过紧导致呼吸受限于ICU再次手术（拆除部分缝线缓解）；另1例20岁患者因使用热水袋缓解痛经导致远端感觉缺失的腹部皮瓣接触性II度烧伤（数周内自行愈合）。
**晚期术后并发症**
- 无结节或纤维化形成；脂肪移植的过度矫正被多数患者接受。2例因超过一半脂肪被吸收需再次移植（间隔数月至2年，每次60ml）。评估吸收率依靠临床检查和照片对比。
- 1例因原发性阴阜固定不足，下垂复发需再次强力缝合（非吸收缝线）。
**讨论与结论**
本研究样本量小，不支持脂肪移植与脂肪筋膜瓣的对比分析。讨论指出：大阴唇与阴阜构成外阴“第一环”美学单元，脂肪移植需同时填充阴阜以维持连续性；脂肪移植虽能有效恢复年轻轮廓，但吸收率不可预测（需过度矫正或修复），而腹股沟-大阴唇瓣可稳定维持体积（无吸收）。伴随手术（如联合乳房成形术）在手术时间<8小时时不增加并发症。
**结论翻译**：将大阴唇脂肪填充生殖器手术与身体塑形手术相结合可能导致严重并发症。阴唇脂肪移植物可能发生吸收，而腹股沟-大阴唇脂肪筋膜瓣可以持久保持所获得的丰满度。
