综述：在多胎妊娠中，计划阴道分娩的围产期结局是否受到硬膜外镇痛的影响：一项系统评价

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Is perinatal outcome of planned vaginal birth in multiple pregnancy influenced by using epidural analgesia: a systematic review

　　

摘要

目的

硬膜外镇痛（EA）在双胎分娩中被认为是安全且有益的，但支持这一做法的具体证据却很少。本系统评价旨在探讨EA对计划性阴道分娩双胎围产期结果的影响。

方法

进行了文献检索，以确定涉及使用EA的阴道多胎分娩的研究。对这些研究进行了纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle–Ottawa scale）的质量评估，并提取了基线特征和围产期结果。

结果

共纳入了7项回顾性队列研究。这些研究的质量评分在5到8分（满分8分）之间。基线特征和报告的结果指标存在异质性。在比较使用EA与未使用EA的孕妇时，一项研究显示阴道试产后的剖宫产（CS）发生率相似（13% vs 21%，OR 1.65 [0.70–3.90]），但在另一项研究中较低（7% vs 15%，OR 0.0435 [0.022–0.083]）。第三项研究仅指出EA对第二个胎儿有积极作用。关于紧急剖宫产的麻醉策略没有相关报告。使用EA的孕妇中，器械助产的发生率增加或保持不变。使用EA的分娩中，婴儿的阿普加尔评分（Apgar scores）没有下降。第二个胎儿的围产期死亡率也没有差异。

结论

在计划性阴道分娩双胎的情况下，使用EA似乎与较低的剖宫产发生率、较高的辅助分娩风险以及第二产程延长相关。然而，关于其对母亲和新生儿影响的证据仍然有限。鉴于符合条件的研究数量较少且报告的结果有限，需要进一步的研究来明确评估目前多胎分娩常规使用硬膜外镇痛的实践，并准确地向妇女说明其风险和益处。