《Discover Public Health》：A systematic review to improve strategies selection about diabetes management and control in patients exposed to earthquakes
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摘要：本研究的目的是调查地震对糖尿病及其相关并发症的影响，以及糖尿病患者在治疗和管理方面面临的挑战。本研究是一项基于PRISMA（系统综述和荟萃分析优先报告条目）指南设计的系统综述，旨在探讨地震对糖尿病的影响以及在地震事件中管理糖尿病患者的挑战。研究人员纳入了
摘要：本研究的目的是调查地震对糖尿病及其相关并发症的影响，以及糖尿病患者在治疗和管理方面面临的挑战。本研究是一项基于PRISMA（系统综述和荟萃分析优先报告条目）指南设计的系统综述，旨在探讨地震对糖尿病的影响以及在地震事件中管理糖尿病患者的挑战。研究人员纳入了截至2024年12月发表与地震和糖尿病相关的文章，并在Medline、Web of Science、Embase和Scopus数据库中进行检索。数据库检索共获得913篇文章，去除366篇重复后筛选547篇摘要，经摘要审阅排除498篇，获取剩余49篇全文，其中7篇为非英语文章，另外9篇因不符合纳入标准在阅读后被排除，最终33篇文章纳入研究。地震导致血糖控制（blood glucose control）恶化，有效管理可预防风险因素、生活方式干预、确保适当获得医疗设施、药物和血糖仪（glucometer）的可及性，以及由受过培训的医疗人员提供预计划的护理计划，有助于更好地管理糖尿病患者。
**1 引言**
灾难是严重影响人类生活的痛苦事件，其发生频率相较于过去几十年在全球范围内呈上升趋势，且破坏性后果更为严重。灾难不仅导致基础设施和人类居住环境的破坏，还增加了传染性和非传染性疾病的患病率。地震是最重要的自然灾害之一，对人类生活产生深远影响，导致心血管疾病、糖尿病、妊娠相关并发症等的患病率上升。糖尿病是一种全球高发的非传染性疾病，糖尿病患者在灾难和危机中尤其脆弱。在地震等灾难期间，糖尿病药物（尤其是胰岛素）的获取受阻，患者生命可能在1-2天内受到威胁；此外，患者的饮食方案被打乱，使糖尿病管理复杂化，而患者所承受的压力显著影响其生活质量。灾难（包括地震等自然事件）对人类健康和福祉产生深远影响，不仅造成物理破坏，还加剧现有健康状况，并为脆弱人群创造新挑战。受影响最大的是慢性病患者，尤其是糖尿病患者。既往研究强调，灾难会破坏医疗系统，导致药物、医疗设备和常规护理的可及性受限。例如，2011年日本东北大地震后，糖尿病患者在获取胰岛素和血糖监测设备方面面临重大困难，导致血糖控制（glycemic control）恶化，因糖尿病酮症酸中毒（DKA）和低血糖等并发症住院增加。2010年海地地震后的研究表明，压力诱导的高血糖（stress-induced hyperglycemia）是糖尿病患者的常见问题，进一步使资源有限环境中的管理复杂化。灾难期间糖尿病患者的脆弱性不仅限于药物短缺，心理压力、饮食模式变化和体力活动减少进一步导致血糖控制（glycemic control）恶化。一项研究强调，缺乏针对慢性病管理的预计划应急护理方案显著增加了糖尿病患者的发病率和死亡率。2015年尼泊尔地震后的研究发现，医疗服务的中断导致糖尿病相关并发症（包括足部溃疡和心血管事件）急剧增加，主要原因是治疗延迟和医疗设施可及性不足。这些发现强调了根据糖尿病患者需求制定灾难准备策略、确保护理连续性和减少不良后果的重要性。尽管关于灾难对糖尿病管理影响的证据日益增多，但在危机期间实施有效干预方面仍存在差距。一些研究提出整合远程医疗（telemedicine）和移动健康技术（mobile health technologies），以增强受灾地区糖尿病患者获取护理的机会。例如，土耳其地震后地区的试点项目表明，通过移动应用程序远程监测血糖水平（blood glucose levels）显著改善了糖尿病患者的血糖控制（glycemic control）。此外，基于社区的干预措施，如培训当地医疗工作者和建立基本药物应急供应链，在减轻灾难对慢性病管理的不利影响方面显示出前景。本研究的目的是调查地震对糖尿病及其相关并发症的影响，以及糖尿病患者在治疗和管理方面面临的挑战。本研究是研究人员正在进行的系统综述（systematic review）的一部分，该综述此前已调查了自然和人为灾难期间心血管疾病（cardiovascular diseases）的状况，以及洪水等自然灾害对妊娠结局和并发症的影响。
**2 方法**
本研究是一项根据PRISMA（系统综述和荟萃分析优先报告条目）框架进行的系统综述，旨在探讨地震对糖尿病及相关并发症的影响，以及地震事件中管理糖尿病患者所面临的挑战。
**2.1 检索策略**
首先，从相关研究中提取关键词，并与健康和经济学专家及图书管理员合作确定最终检索词及其组合。检索平台包括Medline、Web of Science、Scopus、EMBASE以及Google Scholar。此外，还检索了选定研究的参考文献以识别额外研究。纳入截至2024年12月进行的所有研究。使用关键词及其波斯语等效词检索数据库，并采用运算符“AND”和“OR”以扩大检索范围。详细的检索策略包含在表1中。
**2.2 纳入与排除标准**
纳入研究地震相关糖尿病的文献。该综述全面评估了疾病患病率和发病率、并发症发生率、治疗方法、治疗相关挑战、旨在改善血糖控制（glycemic control）的干预措施以及评估其对临床结局影响的策略。由于缺乏非英语语言的专业翻译人员，非英语语言发表的文章被排除。此外，仅以摘要形式发表或无法获取全文的文章也被排除。
**2.3 研究选择、数据收集过程与结局测量**
纳入所有探讨地震期间糖尿病患者结局、并发症和管理挑战的文章。去除重复文章后，由两名研究人员独立审阅摘要，根据纳入和排除标准排除不相关文章。随后，在选定合格文章后，获取全文，再次根据纳入和排除标准审阅全文，确定合格文章。对于文章选择存在分歧时，由第三名研究人员解决差异。最后，提取与地震期间糖尿病相关的文章数据并录入核查清单。
**2.4 质量控制和偏倚风险评估**
采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估文章质量和偏倚风险。NOS最初是为队列研究和病例对照研究开发的，但存在多个经过验证的工具用于评估横断面研究的偏倚风险，包括包含八个条目的乔安娜·布里格斯研究所（JBI）核查清单。除了混杂因素领域外，其余条目与NOS中的条目基本重叠。因此，研究人员使用NOS对横断面研究进行评估。纳入研究在患者组、对照组、排除标准（针对选择）、以及结局和统计分析（针对可比性）方面得到评估。此外，伦理批准也被纳入质量控制核查清单。这些评估呈现在表2中。
**2.5 数据提取**
使用为本综述定制设计的数据提取表从纳入研究中提取数据。该表包含通讯作者姓名、数据收集年份、研究类型、样本量以及纳入研究的质量评估信息。从检索到研究质量评估的所有不同阶段，均由两名审阅者独立执行，分歧由第三名审阅者审查。
**2.6 统计分析**
采用描述性分析方式分析数据。提取的信息以结构化表格和核查清单形式呈现，以确保研究结果清晰、系统地报告。
**3 结果**
**3.1 研究选择与研究特征**
数据库检索共获得913篇文章，去除366篇重复后，剩余547篇摘要进行筛选。审阅摘要后排除498篇，剩余72篇摘要符合进一步评估标准；其中23篇为致编辑的信或会议摘要，因此被排除。获取剩余49篇文章全文进行详细审阅。其中7篇为非英语语言文章，另9篇在全文阅读后因不符合纳入标准被排除。最终纳入33篇文章。图1展示了文章选择过程的流程图。
**3.2 研究质量控制和偏倚风险**
对选定文章进行质量和偏倚风险评估。表2列出了每项研究的质量控制及特征。
**3.3 地震后糖尿病患病率**
许多研究（30%的研究）表明，地震后糖尿病的患病率和发病率增加。甚至在胎儿期或婴儿期暴露于地震也被证明会增加成年期糖尿病的患病率。妊娠早期暴露于地震对成年期糖尿病发病的影响更大。多种风险因素导致地震后糖尿病患病率增加。地震中失去家庭成员是糖尿病发病的重要风险因素，尤其是与其他既存糖尿病风险因素并存时。房屋被毁以及居住在营地或临时避难所是糖尿病发病或血糖控制（glycemic control）不佳的另一主要风险因素。经历心理压力和抑郁的个体发展为糖尿病和血糖控制（glycemic control）不佳的风险也更高。即使是部署到灾区的救灾工作者，患糖尿病的风险也会增加。生活方式改变在糖尿病患病率增加中起重要作用。进食速度快、睡前进食、不吃早餐、吸烟和饮酒等习惯与糖尿病发病率增加相关。反之，开始体力活动（如快走）可降低包括糖尿病在内的代谢综合征风险。日常大笑也被证明可降低糖尿病患病率。富含蔬菜、植物性食物、水果和鱼类的饮食在地震后预防糖尿病方面具有保护作用。
**3.4 地震后血糖控制（glycemic control）**
许多研究（45.5%的研究）表明，地震后血糖控制（glycemic control）恶化，HbA1c（糖化血红蛋白）水平升高。然而，HbA1c水平可能在一年后恢复至震前水平。导致血糖控制（glycemic control）不佳的因素包括：离地震震中更近或地震强度更大或基础设施破坏更严重的人群，血糖控制（glycemic control）更差。另一个重要原因是药物中断：由于房屋和药房被毁以及药物供应链中断，地震期间抗糖尿病药物获取可能严重受限。因担心食物短缺而过量进食以及可获得的食物类型（通常富含碳水化合物）也是促成因素。失去亲属是导致血糖控制（glycemic control）不佳的另一因素。年龄在血糖控制（glycemic control）中也发挥作用：在年轻人中更明显，在老年人和农村地区居民中较少见。心理因素是另一个关键要素：地震受影响地区的焦虑和抑郁增加，可能引发血糖控制（glycemic control）不佳。在心理压力源中，压力相关的身体症状、睡眠障碍、焦虑和社交功能受损与血糖控制（glycemic control）恶化显著相关，这些发现在调整混杂因素后仍然一致。
**3.5 糖尿病并发症**
最后，仅有一项研究探讨了糖尿病的急性并发症，表明糖尿病酮症酸中毒（DKA）等并发症的发病率在地震期间并未增加。
**3.6 震后护理**
地震后适当的护理在降低HbA1c水平方面可以发挥重要作用。糖尿病患者获得充分护理和定期随访有助于实现更好的血糖控制（glycemic control），防止HbA1c升高。在一项研究中，地震后HbA1c水平甚至下降，可能归因于糖尿病患者的体重减轻。低碳水化合物、高纤维饮食也有助于更好的血糖控制（glycemic control）。此外，充足睡眠、尽早恢复生命线、自我管理、增加体力活动和运动可能解释地震后1-2个月HbA1c水平的降低。相反，后期血糖控制（glycemic control）不佳与抗糖尿病药物短缺、食物供应不足、房屋广泛破坏、工作环境变化以及生命线恢复延迟相关。糖尿病本身可增加创伤后应激障碍（PTSD）的患病率，两者之间存在相互影响。
**3.7 糖尿病患者管理中的挑战**
糖尿病患者面临的主要挑战之一是缺乏适当食物。高碳水化合物食物不适用于糖尿病患者，但地震后由于易于储存，高碳水化合物食物常被分发。提供血糖控制（blood glucose control）所需工具在糖尿病管理中也可起关键作用。缺乏血糖仪（glucometer）是糖尿病患者尝试自我护理的另一重大挑战。血糖监测设备和持续血糖监测系统（continuous glucose monitoring systems）的可及性已被证明可改善1型糖尿病的血糖控制（glycemic control）并降低HbA1c，而缺乏这些设备则导致HbA1c升高。失业、房屋被毁或居住在避难所是地震后糖尿病患者面临的其他关键挑战。在一项关于伊朗克尔曼沙赫地震后挑战的具体案例中，最显著的问题包括重点关注预防传染病而忽视糖尿病等慢性病；长达两周内未提供非传染性疾病的护理；缺乏针对此类患者的系统化患者护理框架；患者信息未记录，缺乏对这些个体的随访和护理连续性；缺乏灾后场景的灾前规划；此外，红新月会、市政、住房和城市发展部、水和废水管理局以及卫生部等组织在灾难期间管理患者护理方面的协调不佳；资源分配估计不足和救援物资管理不善；缺乏心理支持和咨询服务是另一关键挑战。
**4 讨论**
这是一项系统综述研究，探讨了地震后糖尿病患者的管理以及这些患者血糖控制（glycemic control）面临的挑战。所审查的研究表明，地震除了增加糖尿病的患病率和发病率外，还显著增加了控制糖尿病患者血糖水平（blood glucose levels）的困难。此外，糖尿病患者面临众多挑战，包括压力、失业、房屋或避难所丧失、缺乏药物和用于血糖监测（blood glucose monitoring）及自我管理的血糖仪（glucometer），以及医疗护理不足。地震可能损害所有代谢综合征指标，如血脂谱和肝功能。因此，地震和其他灾难不仅增加糖尿病患病率并导致血糖控制（glycemic control）不佳，还促使其他非传染性疾病（如心血管疾病、高血压、呼吸系统疾病、肾脏疾病等）的发病率增加或恶化。另一个至关重要的因素是心理压力。由于房屋被毁和失去亲属，受地震影响的个体常经历严重的心理困扰。此外，居住在设施有限的营地或临时避难所，以及与陌生人互动（特别是在建立支持性社交关系之前），可能进一步加剧压力水平。压力通过增加皮质醇分泌导致血糖控制（glycemic control）受损。地震后的另一个重要因素是获得适当食物。在灾难发生后立即，富含碳水化合物的食物（如面包、米饭、土豆、饼干和蛋糕）的分配频率高于其他食物类型，这种饮食失衡可能损害血糖控制（glycemic control）。相反，富含蔬菜、大豆制品、水果、鱼类和乳制品的饮食模式（如传统日本饮食）与较低的HbA1c水平相关。因此，在包括地震在内的自然灾害后，必须严肃关注这些状况。控制可预防风险因素——如尽早返回居住区域并修复受损房屋、生活方式干预（增加体力活动、采用低碳水化合物且富含水果蔬菜的饮食、戒烟戒酒、改善进食习惯如避免深夜进食）、及时进行心理干预以及防止长期悲伤——可显著帮助糖尿病管理。确保适当获得医疗设施、拥有预计划的护理计划以及提供药物和血糖仪（glucometer）的可及性，对于患者实现自我护理和自我管理至关重要。大笑是生活方式改善的又一组成部分。证据表明，大笑不仅与糖尿病发病率降低相关，还与心血管疾病和全因死亡风险降低相关。基于大笑的多种干预形式（包括结构化项目如大笑瑜伽）已被证明有效。因此，应制定并实施促进地震受灾人群快乐和大笑的项目，将其作为震后恢复策略的一部分。此外，旨在减少心理压力的干预措施至关重要，应纳入灾难应对规划中。提供包含糖尿病患者基本指导的信息手册也有助于控制血糖水平（blood glucose levels）。灾前规划以及针对医疗提供者的适当灾难场景培训对于有效管理包括糖尿病在内的非传染性疾病至关重要。此外，即使是灾后环境中，定期周期性医疗检查和有效的患者自我管理在维持和改善血糖控制（glycemic control）方面也起着关键作用。美国糖尿病协会和日本糖尿病学会均强调个体糖尿病患者灾难准备的重要性。值得注意的是，日本糖尿病学会出版了一本专门手册，强调建立快速糖尿病响应团队以确保灾难期间护理的连续性。纳入研究报告的结果存在异质性，在某些情况下相互矛盾。以下因素可能解释这些不一致：(1) 地震发生时间，特别是季节；(2) 基础设施和住宅房屋的破坏程度；(3) 灾区居民的生活方式和饮食习惯；(4) 为受灾者提供的基础设施和设施的可及性与质量；(5) 医疗响应及基本医疗物资获取的及时性和充分性；(6) 地震本身的强度。
**4.1 结论与建议**
地震导致血糖控制（glycemic control）不佳。然而，管理可预防风险因素、实施生活方式干预、确保适当获得医疗设施、提供药物和血糖仪（glucometer）的可及性，以及由受过培训的医疗人员提供预计划的护理计划，可显著改善患者管理。
**4.2 局限性**
由于缺乏非英语语言的专业翻译人员，研究人员遗憾地未能将非英语文章纳入本研究。
