《Dysphagia》：The Guided Oral-Intake and Swallowing Test (GOST): Validation of a Novel Bedside Composite Score for Dysphagia Against Instrumental Assessment
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视频透视检查（Videofluoroscopy, VF）和视频内镜检查（Videoendoscopy, VE）目前仍是评估吞咽障碍严重程度的金标准。基于这些检查的吞咽障碍结果与严重度量表（Dysphagia Outcome and Severity Scale
视频透视检查（Videofluoroscopy, VF）和视频内镜检查（Videoendoscopy, VE）目前仍是评估吞咽障碍严重程度的金标准。基于这些检查的吞咽障碍结果与严重度量表（Dysphagia Outcome and Severity Scale, DOSS）被广泛用作参考标准。然而，此类评估在临床实践中并不总是可行，这突显了对实用替代方案的需求。为此，研究人员开发了引导性口服摄入与吞咽试验（Guided Oral-intake and Swallowing Test, GOST）。为了通过使用DOSS作为参考来验证GOST衍生的关键指标——DOSS量规（Gauge of DOSS, GDOSS），研究人员进行了本研究。研究回顾性分析了67名同时接受GDOSS评估以及通过VF或VE进行DOSS评分的住院患者。将三名独立评估者的中位数DOSS水平作为参考标准。考察了GDOSS与DOSS之间的相关性（Spearman’s ρ）、一致性（平均绝对误差 Mean Absolute Error, MAE；均方根误差 Root Mean Square Error, RMSE）以及分类一致性（加权Kappa系数 weighted kappa）。使用有序逻辑回归评估预测效度。GDOSS与DOSS表现出强相关性（ρ=0.716, p<0.001）。此外，它在各项指标上均显示出良好的一致性（MAE= 0.881; RMSE= 1.203; 加权 κ=0.749）。即使在对潜在混杂因素进行调整后，GDOSS仍被确定为DOSS水平的稳健独立预测因子（OR = 3.79, p<0.001）。GDOSS并非复制确切的DOSS水平，而是有效地估算具有临床意义的严重程度范围，反映功能能力和安全性。其综合性和概率性质支持GDOSS作为一种有效且实用的工具，特别是在仪器评估受限的情况下。未来研究应探索其纵向反应性及在临床决策中的作用。
吞咽障碍（Dysphagia）是包括脑卒中、神经退行性疾病、头颈部癌症及老年衰弱在内的多种临床状况的常见并发症，常导致误吸性肺炎、营养不良和脱水等严重后果，严重影响患者的生活质量和生存率。尽管美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）和英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）等国际指南强烈建议早期筛查和管理吞咽障碍，但作为客观评估金标准视频透视检查（VF）和视频内镜检查（VE）因需要专用设备、专业知识及存在辐射或侵入性风险，在资源有限或社区环境中难以频繁进行床旁重复评估。现有的床旁筛查工具如饮水试验存在方法学差异大、互评者可靠性低的问题，而结构化较强的吞咽功能评估工具如MASA评估吞咽能力量表（MASA）虽有效但需专业人员操作且耗时，限制了其普适性。因此，亟需一种非侵入性、便于频繁使用且能整合功能与安全性评估的床旁替代或补充工具。为此，研究人员开发了一种新型床旁综合评估框架——引导性口服摄入与吞咽试验（Guided Oral-intake and Swallowing Test, GOST），其核心指标为DOSS量规（Gauge of DOSS, GDOSS）。GDOSS旨在通过整合吞咽功能（Swallowing Condition, SC）、全身状况（General Condition, GC）及口腔/职业状况（Oral and Occupational Condition, OC）来提供吞咽严重程度的床旁估算，而非完全复制基于仪器评估的DOSS。
为开展研究，研究人员采用回顾性单中心观察性研究设计，样本来源于筑波大学医院康复科，纳入2022年1月至2025年2月期间接受临床吞咽评估且同意参与研究的连续住院患者。关键纳排标准包括年龄≥18岁、意识清醒、同时接受床旁吞咽障碍筛查和仪器评估（VF或VE）、评估时间间隔在48小时内等。研究人员利用嵌入公式的Excel工具自动计算GDOSS得分，由具备2-10年临床经验言语语言治疗师执行GOST评估，VF和VE则依据日本吞咽康复学会（JSDR）标准化方案进行，使用不同粘度的增稠剂辅助评估。
在结果部分，首先，“患者特征”显示最终纳入67名患者，平均年龄71.9岁，男性占77.6%，基础疾病以胃肠道疾病最为常见。其次，“DOSS与GDOSS及其成分的相关性”结果显示，SC Level、GOST Level及GDOSS均与DOSS呈显著正相关，其中GDOSS相关性最强（ρ = 0.716, p < 0.001），表明其能一致地反映吞咽障碍严重程度。再次，“GDOSS与DOSS的一致性”分析表明，两者在多个统计指标上具有高度一致性，平均绝对误差（MAE）为0.881，均方根误差（RMSE）为1.203，平方加权Cohen’s Kappa系数为0.749（p < 0.001），证实了等级间的一致性。最后，“GDOSS作为DOSS的独立预测因子”部分指出，在多变量有序逻辑回归中，GDOSS是DOSS水平的强有力独立预测因子（OR = 3.79, 95% CI: 2.58–5.84, p < 0.001），即使调整年龄、性别、评估方式和时间间隔等混杂因素后依然显著，模型拟合度良好。
在讨论部分，研究人员总结认为GDOSS作为GOST框架衍生的综合评分，通过整合吞咽功能与安全摄入风险，显示出与基于仪器评估的DOSS显著的关联性和一致性。GDOSS的设计并非旨在精确复制DOSS的水平，而是提供一个兼具功能潜力与安全风险的临床严重程度估算范围，起到了连接结构潜力与实际安全约束的桥梁作用。相比需要专门培训的MASA，GOST利用常规临床数据，具有更高的可操作性和可及性。尽管研究存在单中心、样本量较小且DOSS本身存在主观性等局限，但GDOSS展示了其在仪器评估不可用环境下的临床效用，未来需通过多中心前瞻性研究进一步验证其纵向反应性和外部有效性。
研究结论部分明确指出，本研究验证了GDOSS的有效性。GDOSS作为一种新型综合评分，整合了吞咽功能与摄入相关安全性，与现有的DOSS量表表现出强一致性和相关性。GDOSS优先估算具有临床意义的严重程度范围，反映功能能力和安全性，其概率性和综合性设计使其成为多维度严重度评估的一种实用且可靠的替代方案，特别适用于缺乏VF或VE等仪器评估的临床环境。GOST框架结合了筛查工具和评估工具的优势，未来研究应侧重于验证其纵向反应性及其在不同临床环境中作为临床决策支持工具的效用。
