感觉统合、姿势稳定性与生活质量：成人助听器使用者的多维评估

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Sensory integration, postural stability, and quality of life: a multidimensional assessment in adult hearing aid users

　　

目的：本研究旨在多维评估成人助听器使用者的感觉处理轮廓（sensory processing profiles）、姿势稳定性（postural stability）和健康相关生活质量（health-related quality of life），并将结果与听力正常个体进行比较。方法：共52名成人参与研究，包括21名助听器使用者（平均年龄：47.48±10.55岁）和31名年龄与性别匹配的听力正常个体（平均年龄：41.94±10.89岁）。感觉处理采用青少年/成人感觉量表（Adolescent/Adult Sensory Profile, AASP）进行评估，姿势稳定性采用电脑动态姿势描记术（computerized dynamic posturography, CDP）进行评估，生活质量采用SF-36健康调查量表（SF-36 Health Survey）进行评估。采用适当的统计方法进行组间比较和变量间关联分析。结果：与听力正常个体相比，助听器使用者在感觉寻求（Sensory Seeking）、味觉/嗅觉处理（Taste/Smell Processing）和活动水平（Activity Level）分量表上的得分显著较低。在姿势稳定性评估中，听力损失组的综合平衡得分以及视觉和前庭子系统得分显著较低。在选定的感觉处理子维度与姿势稳定性参数之间观察到显著相关性。在生活质量方面，助听器使用者的社会功能（Social Functioning）得分显著较差，而生理功能（Physical Functioning）的差异在多次比较校正后不再显著。结论：听力损失似乎不仅影响听觉功能，还影响感觉处理、姿势控制和生活质量的某些方面。这些发现支持在成人助听器使用者的临床评估和康复中需要采取多维方法。

听力损失是全球第三大致残原因，影响约4.3亿人，其中感音神经性听力损失在成人中最常见，与衰老、遗传、噪声暴露和慢性疾病等因素相关。听力损失不仅导致言语理解困难和社会孤立，还降低生活质量和增加跌倒风险，并与抑郁和痴呆存在关联。感觉统合（sensory integration）是中枢神经系统处理并组织多种感觉输入（听觉、视觉、触觉、前庭、本体感觉等）以产生适当行为反应的过程。听力损失导致的听觉输入不足可能通过跨模态可塑性影响其他感觉功能，并触发代偿性感觉策略，但长期听觉剥夺可引发中枢神经系统的显著功能重塑。既往研究多聚焦于单一领域，而同时评估感觉统合、姿势稳定性（postural stability）和生活质量的多维研究有限。因此，研究人员开展本研究，旨在通过电脑动态姿势描记术（computerized dynamic posturography, CDP）比较成人助听器使用者和听力正常个体的综合、视觉及前庭评分，并探讨听力损失是否与感觉处理模式改变和生活质量降低相关，同时检验这些多维结果之间的关联。

本研究于2025年8月获批后，在安卡拉大学医学部听力学、言语与平衡中心招募参与者。研究共纳入52名成人，包括21名双侧感音神经性听力损失的助听器使用者（平均年龄47.48±10.55岁，性别比例：11女10男）和31名年龄与性别匹配的听力正常个体（平均年龄41.94±10.89岁）。所有助听器使用者均为规律的双侧耳背式助听器使用者，使用时长6个月至15年，排除了单侧聋、不对称性听力损失、已知前庭疾病、影响平衡的神经疾病、未控制糖尿病、周围神经病变、耳科手术史（助听器使用除外）及使用可能影响前庭或姿势稳定性的药物者。对照组无平衡障碍史。采用青少年/成人感觉量表（Adolescent/Adult Sensory Profile, AASP）评估感觉处理，使用Equitest型电脑动态姿势描记仪（CDP）进行感觉组织测试以量化姿势稳定性，并采用SF-36健康调查量表评估健康相关生活质量。纯音测听使用GSI AUDIOSTAR PRO听力计，AASP和SF-36使用已验证的土耳其语版本。统计方法包括独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Spearman相关分析、单因素协方差分析（ANCOVA，以年龄为协变量）和Benjamini-Hochberg错误发现率（FDR）校正，显著性水平设为p<.05，效应量以Hedges’g表示。主要结局指标为CDP综合（COMP）评分，次要结局包括视觉（VIS）和前庭（VEST）比值及SF-36的生理和社会功能维度。先验功效分析假设Cohen’s d=1.02，以85%统计功效和α=0.05计算所需最小样本量为38人，实际52人超过此要求。

**感觉处理比较结果**：与听力正常个体相比，听力损失组在感觉寻求（Sensory Seeking，p=.009，g=0.73）、味觉/嗅觉处理（Taste/Smell Processing，p=.005，g=0.84）和活动水平（Activity Level，p=.020，g=0.69）分量表上得分显著较低，效应量为中到大。低注册、感觉敏感性、感觉回避、运动处理、视觉处理、触觉处理和听觉处理分量表未见显著差异（p>.05）。

**姿势稳定性比较结果**：听力损失组的CDP综合评分（COMP，p<.001）、视觉子系统评分（VIS，p<.001）和前庭子系统评分（VEST，p=.020）均显著低于听力正常组。体感（SOM）和视觉偏好（PREF）评分无显著组间差异（p>.05）。控制年龄后，ANCOVA显示组效应在COMP（F(1,49)=27.382，p<.001，η2_p=.358）、VIS（F(1,49)=38.097，p<.001，η2_p=.437）和VEST（F(1,49)=7.143，p=.010，η2_p=.127）上仍显著，而年龄效应不显著。

**生活质量比较结果**：听力损失组在社会功能（Social Functioning，p=.013）和生理功能（Physical Functioning，p=.037）维度得分较低。但经Benjamini-Hochberg FDR校正后，生理功能的差异不再显著（校正后未通过），而社会功能的差异仍显著。其余维度（精力/活力、心理健康、一般健康感知、躯体疼痛、生理角色困难、情感角色困难）无显著组间差异（p>.05）。

**相关性分析结果**：Spearman相关分析显示，感觉寻求与VEST评分呈正相关（ρ=0.382，p=.006），与VIS评分也呈正相关（ρ=0.280，p=.047）。活动水平与VEST（ρ=0.294，p=.036）和PREF（ρ=0.313，p=.026）均呈正相关。触觉处理与SOM评分呈负相关（ρ=-0.302，p=.031）。

讨论部分总结：研究发现助听器使用者在感觉寻求、味觉/嗅觉处理和活动水平上得分较低，提示其主动探索行为和整体唤醒水平受限，可能采用更被动的感觉策略。姿势稳定性方面，COMP、VIS和VEST评分降低反映了多感觉姿势控制成分的整合效能下降，可能与亚临床前庭功能障碍及中枢多感觉整合变化有关。与既往耳蜗植入研究相比，助听器使用者表现出不同的感觉处理模式（降低的感觉寻求而非增加的低注册或感觉敏感），提示慢性听觉剥夺而非手术可导致感觉寻求和活动参与的减少。相关性分析提示，感觉寻求较高的个体可能更有效利用前庭输入，而触觉处理问题与体感整合减弱相关，活动水平高者前庭和视觉偏好功能更好。生活质量方面的社会功能降低与听觉和平衡问题导致的社会孤立一致。结论重申了感觉处理、姿势稳定性和生活质量在助听器使用者中与听力正常者存在差异，支持临床评估和康复中采用多维方法。研究局限性包括横断面设计、自我报告评估、单中心样本、缺乏客观前庭特异性测试（如vHIT或VEMP）以及多项比较带来的I类错误风险。结论部分翻译如下：本研究揭示，成人助听器使用者的感觉处理、姿势稳定性和生活质量与听力正常个体存在差异。除听觉功能障碍外，这些发现突显了助听器使用者在多感觉平衡控制和功能性参与方面的可测量改变。因此，在助听器使用者的临床评估中同时考虑感觉处理和姿势稳定性，可能有助于发展更全面的干预方法。